24 h血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者中的应用效果

肖倩

江西省赣州市人民医院全科医学科 (江西赣州 341000)

冠心病合并高血压是老年群体的高发疾病，若不及时治疗，将对患者的生命安全构成威胁，故为控制病情、降低疾病对生命质量的影响，给予积极有效的治疗尤为重要。目前，偶测法是临床用于血压测量的常用方法，并将其作为临床用药的依据。但偶测法在血压测量中无法真实反映患者的血压变化情况，在临床指导用药中的效果欠佳[1]。24 h血压动态监测仪利用震荡波原理，充气迅速，准确度高，可实时监测患者的血压变化情况，为临床血压治疗方案的制定提供依据[2-3]。基于此，本研究探讨24 h血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2020年3月我院收治的84例冠心病合并高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各42例。试验组男28例，女14例；年龄55～78岁，平均(67.48±3.92)岁；病程1～4年，平均(2.75±0.69)年；吸烟史23例，肥胖史20例，饮酒史18例。对照组男25例，女17例；年龄54～79岁，平均(67.39±3.88)岁；病程1～6年，平均(2.94±0.76)年；吸烟史21例，肥胖史23例，饮酒史15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国高血压防治指南》(2018年修订版)[4]中的相关诊断标准；以不同时间点3次测量收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg；病历资料完整；参与本研究前14 d未服用其他降压药；签署知情同意书。排除标准：心脏手术史；肝、肾功能异常；对本研究药物过敏；其他系统恶性肿瘤；精神疾病，无法完成本研究。

1.2 方法

对照组采用偶测法测量血压：使患者保持坐位，于安静状态下使用血压仪进行测量，以左手臂为例，测量时以肱动脉血压为测量值，连续测量3次,取平均值，另叮嘱患者在测量时注意坐位姿势，被测手臂需有支撑，袖带与心脏保持水平。

试验组采用24 h血压动态监测仪测量血压：使用德国Mobil动态监测仪，于患者右上臂或左上臂固定袖带后进行测量，袖带固定时注意其下缘需与肘窝相隔2根手指，昼间测量时间为7:00至21:00，每30分钟测量1次；夜间测量时间为21:00至次日7:00，每1个小时测量1次血压，监测血压期间患者可正常运动，但严禁剧烈运动，血压数据以监测次数>80%为准。

1.3 观察指标

(1)比较两组24 h、昼间、夜间的平均血压及血压总负荷情况：SBP正常范围为70～260 mmHg，DBP正常范围为40～150 mmHg，脉压差正常范围为20～50 mmHg。(2)比较两组白大衣性高血压发生率：白大衣性高血压诊断标准：诊室测得SBP≥140 mmHg或(和)DBP≥90 mmHg，并全天动态血压水平<130/80 mmHg。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 平均血压及血压总负荷情况

试验组24 h 、昼间、夜间的SBP及DBP均高于对照组，SBP及DBP总负荷均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 白大衣性高血压发生率

试验组白大衣性高血压发生率为4.76%(2/42)，低于对照组的23.81%(10/42)，差异有统计学意义(χ2=6.222，P=0.013)。

3 讨论

高血压是内科的常见疾病，有研究显示，随着年龄的增加，人的血压不断上升，其中以SBP上升最为明显[5]。近年来，随着人们对心血管疾病及心、脑、肾等靶器官保护的认知不断深入，高血压临床诊断标准不断调整。在同一血压水平下，发生心血管疾病的危险程度不尽相同，因此，应依据患者病情判断适宜的血压范围，并给予针对性治疗。据统计，冠心病合并高血压发生率为20%，已严重影响患者的身体健康，同时影响患者的生命质量[6-7]，因此，给予积极有效的方法控制血压意义重大。

本研究结果显示，试验组24 h SBP及DBP、昼间SBP及DBP、夜间SBP及DBP均高于对照组，SBP及DBP总负荷均、白大衣性高血压发生率低于对照组，表明与偶测法测量血压相比，采用24 h血压动态监测仪测量冠心病合并高血压患者的血压可掌握实时的血压变化情况，降低白大衣性高血压发生率，有助于及时调整治疗方案，预防对心、脑、肾等靶器官造成的损伤。有研究显示，血压是在神经体液的调节、心血管活动、靶器官的生理活动下进行调节，且24 h动态血压水平、昼夜节律血压变化、血压负荷变化、血压变异性等均与高血压病情程度呈正相关[8]。通常情况下，血压表现出明显的昼夜波动性变化，动态血压曲线为双峰-谷变化，凌晨2:00～3:00时血压值最低，开始活动后血压值迅速上升，6:00～10:00及16：00～20：00是血压的高峰期，之后缓慢下降。若患者神经体液调控机制发生紊乱，外周血管将发生明显改变，其血压的昼夜节律逐渐下降，甚至消失，而血压的昼夜节律异常，可引发心、脑、肾等靶器官损伤。冠心病合并高血压患者常于清晨时血压升高，并达高峰期，故在临床治疗时不仅需将升高的血压降低，同时还需恢复紊乱的昼夜节律，以减少其他并发症的发生。采用24 h血压动态监测仪可显示患者24 h血压变化情况，有助于实时、准确评估降压效果，利于及时发现潜在的过度降压现象，为临床医师更好地掌握病情提供参考依据，以给出更加合理的治疗方案，减轻血压变异程度，对各靶器官进行保护。

表1 两组平均血压及血压总负荷情况比较

综上所述，24 h血压动态监测仪在冠心病合并高血压患者中的应用效果显著，有助于全面掌握血压情况，对病情预测及稳定血压具有重要意义。