全血C-反应蛋白(CRP)联合白细胞计数(WBC)在儿童呼吸道感染中的价值

范蔚然

江苏省丹阳市云阳人民医院检验科，江苏丹阳 212300

呼吸道感染是小儿多发病，细菌与病毒、支原体都可能导致这类疾病， 不同病因的呼吸道感染在症状上存在相似性，使得临床治疗方案的确定受到影响[1]。 临床对于呼吸道感染的诊断，以往常选择进行中性粒细胞、白细胞计数等指标的检测，通过检测这些指标可迅速获得结果，且操作简单，对呼吸道感染的辅助诊断价值较高[2-3]。 但临床发现也有一小部分患儿检测出来的结果未显示存在感染，进而影响疾病的及时诊断，影响患儿接受及时治疗[4]。随着研究的深入， 逐渐发现C-反应蛋白与呼吸道感染的发生具有相关性，该指标是重要的一类炎性因子，与多种炎性疾病的发生、进展紧密相关[5-6]。 该研究以该院2018年1 月—2019 年12 月120 例患儿为对象， 具体分析CRP、WBC 水平测定对呼吸道感染小儿的诊断价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择120 例呼吸道感染患儿为对象， 按照感染类型分为两组，其中呼吸道病毒性感染患儿有60 例，男30 例以及女30 例；年龄0～12 岁，平均年龄（6.28±5.26）岁。呼吸道细菌性感染患儿有60 例， 男30 例以及女30 例； 年龄0～11 岁，平均年龄（6.13±4.19）岁。 两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。 具有可比性。 纳入标准：①实验室检查确诊为呼吸道感染，且有典型呼吸道感染症状表现；②年龄12 岁及以下；③意识正常；④患儿家长签署知情同意书；⑤通过所在医院的伦理审批。 排除标准：①年龄12岁以上；②伴有非呼吸道感染性疾病；③伴有血液疾病；④无法配合完成检测。

1.2 方法

全部患儿均接受CRP、WBC 水平测定，CRP 测定仪器选择锦瑞全自动特定蛋白分析仪（PA120），试剂盒为超敏C 反应蛋白（HS-CRP）检测试剂盒（规格100T/盒），抽取患儿100 μL 末梢血，操作严格依据说明书完成。 CRP 参考范围0～10 mg/L[7]；WBC 参考范围10×109/L～15×109/L[8]。 完成检测后细菌性感染组患儿接受头孢唑肟钠、 拉氧头孢钠静滴治疗，头孢唑肟钠50 mg/（kg·次），治疗2 次/d；拉氧头孢钠50 mg/(kg·次)，治疗2 次/d，持续治疗1 周。 病毒性感染组患儿暂不接受抗生素治疗。

1.3 评价指标

比较细菌性感染组、病毒性感染组患儿CRP、WBC 水平；比较细菌性感染组患儿治疗前、治疗后的CRP、WBC水平； 分析CRP、WBC 对于呼吸道细菌性感染诊断的效能，包括分析特异度、敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；组内差异比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中规中矩CRP、WBC 水平比较

细菌性感染组CRP、WBC 平均水平均高于阳性诊断值， 细菌性感染组CRP、WBC 平均水平均低于阳性诊断值， 细菌性感染组CRP、WBC 水平均高于病毒性感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 细菌性感染组、病毒性感染组CRP、WBC 水平比较（±s）Table 1 Comparison of CRP and WBC levels between bacterial infection group and viral infection group（±s）

表1 细菌性感染组、病毒性感染组CRP、WBC 水平比较（±s）Table 1 Comparison of CRP and WBC levels between bacterial infection group and viral infection group（±s）

组别CRP（mg/L） WBC（109/L）细菌性感染组（n=60）病毒性感染组（n=60）t 值P 值20.52±3.29 6.84±1.43 29.539＜0.001 18.57±1.08 7.48±2.19 35.180＜0.001

2.2 细菌性感染组治疗前后CRP、WBC 水平比较

呼吸道细菌性感染组患儿治疗后CRP、WBC 水平均低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 细菌性感染组治疗前后CRP、WBC 水平比较（±s）Table 2 Comparison of CRP and WBC levels before and after treatment in the bacterial infection group（±s）

表2 细菌性感染组治疗前后CRP、WBC 水平比较（±s）Table 2 Comparison of CRP and WBC levels before and after treatment in the bacterial infection group（±s）

时间CRP（mg/L） WBC（109/L）治疗前（n=60）治疗后（n=60）t 值P 值20.52±3.29 4.62±1.74 33.092＜0.001 18.57±1.08 11.93±1.97 22.894＜0.001

2.3 CRP 联合WBC 对呼吸道细菌性感染诊断效能

CRP 联合WBC 用于诊断呼吸道细菌性感染的敏感度为90.00%（54/60），特异度为96.67%（58/60），准确度为93.33%（112/120），阳性预测值为96.43%（54/56），阴性预测值为90.63%（58/64），见表3。

表3 CRP 联合WBC 对呼吸道细菌性感染诊断效能分析Table 3 Analysis of the diagnostic efficacy of CRP combined with WBC on bacterial infections of the respiratory tract

3 讨论

临床诊断呼吸道感染的方法为观察症状表现、 分析体征状况，并进行相关实验室检查，以上检查完成后一般可以将感染发生部位初步确定， 但难以确定感染的具体性质，具体是病毒性感染、细菌性感染还是支原体感染，因而无法为治疗方案的确定提供足够的指导[9-10]。 当前生化指标在感染性疾病诊断中的应用越来越广泛， 该研究应用的WBC 为免疫细胞之一，经吞噬细菌起到疾病预防作用，临床常用其诊断是否出现细菌性感染，但该指标检测结果会受体温、年龄、免疫水平、活动状态的影响[11]。 因此，该研究在检测WBC 的基础上选择联合检测CRP，CRP属于急性时相反应蛋白，主要存在于血清中，是典型炎症因子。 研究证实[12-13]CRP 与炎症过程、组织坏死、组织修复紧密相关，该指标检测结果不受贫血、但败血症、年龄性别等的影响，具有良好特异性。

该研究对细菌性感染、 病毒性感染患儿进行CRP、WBC 检测， 显示细菌性感染组CRP、WBC 水平为均高于病 毒 性 感 染 组 （20.52±3.29）mg/L vs （6.84±1.43）mg/L、（18.57±1.08）109/L vs（7.48±2.19）109/L（P＜0.05），参考CRP、WBC 的正常值可知， 儿童呼吸道感染患儿中的细菌性感染患儿CRP、WBC 水平会较正常值明显升高，证实可以通过测定CRP、WBC 水平辅助鉴别呼吸道感染患儿为细菌性感染抑或病毒性感染。 该研究显示细菌性感染组患儿接受治疗后CRP、WBC 水平显著低于治疗前（P＜0.05），提示及时的治疗对于控制细菌性感染非常重要， 表明做好呼吸道感染的早期准确诊断非常有必要。 该研究进一步进行诊断价值分析，显示CRP 联合WBC 用于诊断呼吸道细菌性感染的敏感度为90.00%，特异度为96.67%，准确度为93.33%， 阳性预测值为96.43%， 阴性预测值为90.63%，显示出较高诊断价值，表明联合检测CRP、WBC水平对于诊断呼吸道细菌性感染有较高价值， 对于感染类型的鉴别也有重要作用。 类似研究显示[14]，CRP 诊断细菌感染灵敏度为86.30%，特异度为50.68%，阳性预测值为56.16%， 阴性预测值为83.56%，WBC 诊断细菌感染灵敏度为82.19%，特异度为68.49%，阳性预测值为65.75%，阴性预测值为83.56%， 均可证实CRP、WBC 对呼吸道细菌性感染的诊断价值，但与该研究比较其诊断效能略低，分析是由于其研究中分析的是CRP、WBC 分别对于呼吸道细菌性感染的诊断价值， 该研究分析的是CRP 联合WBC 的诊断价值， 结果的差异性也证实联合检测CRP、WBC 水平可获得较单一指标检测更高的诊断价值。

综上所述，小儿呼吸道细菌性感染CRP、WBC 水平较呼吸道病毒性感染有更明显的异常升高，通过测定CRP、WBC 水平可辅助诊断、鉴别呼吸道感染。