无痛小肠镜与普通小肠镜检查的临床对比研究

刘聪

吉林省人民医院消化科，吉林长春 130021

小肠镜检查在临床胃肠道疾病中应用广泛， 常用于病因不明的慢性消化道出血及各类小肠疾病检查与诊断。 从有关报道[1]中表明，小肠镜检查在临床广泛开展起来，但是检查期间可能产生肠道牵拉等，导致疼痛难忍。为了提高检查舒适度，临床逐渐开展无痛小肠镜检查，但同时也可能增加麻醉风险，且费用增加[2]。 近年来双气囊小肠镜检查在临床中已逐步开展应用， 无痛小肠镜检查多在三级医院推广，而一级、二级医院、社区医院还未能广泛开展，该检查属于一种侵入性操作，有一定的创伤和痛苦， 医师在选择无痛小肠镜与普通小肠镜时依然很困扰。 为了进一步比较无痛小肠镜与普通小肠镜检查的临床效果，评价两种检查方法的安全性及有效性，该院2019年2 月—2020 年2 月收治的400 例小肠镜检查患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的小肠镜检查患者400 例进行调查研究， 纳入对象自愿配合研究， 分为无痛小肠镜检查患者（观察组）与普通小肠镜检查患者（对照组），每组200 例。纳入标准： 签署知情同意书自愿配合研究； 年龄16～60岁；满足小肠镜检查指征。 排除标准：严重心、肝、肾病变；ESD、EMR 及其他内镜治疗史； 急性胰腺炎或胆道感染、腹腔广泛性粘连；妊娠期或哺乳期；精神异常等。 此外，该研究经该院医学伦理委员会批准。 对照组： 男118 例、女82 例；年龄16～59 岁，平均（38.4±7.4）岁。 观察组：男114例、女86 例；年龄16～60 岁，平均（38.9±7.2）岁。 两组性别与年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均用小肠镜检查，对照组用普通小肠镜，患者取左侧卧位，从胃内腔将小肠镜插入，少量注气于胃腔略长后进镜，一边推进一边观察，退镜过程中再细致观察，发现任何异常，可录像与活检，同时或借助X 线透视或腹部平片判断病变确切部位。 观察组用无痛小肠镜检查，小肠镜检查方式与对照组相同， 但检查前准备好麻醉机与多功能监测仪，维持呼吸道畅通，开放静脉通路，予以2～3 mL 的2%利多卡因+1.5～2.5 mg/kg 异丙酚+1～2 μg/kg 芬太尼静脉注射麻醉，缓解疼痛，待睫毛反射消失入睡后，完成小肠镜检查。 检查期间，严密监测患者生命体征，必要时候予以吸氧，麻醉转浅，追加0.5～1.0 mg/kg 异丙酚。

1.3 观察指标

比较两组疾病检出率、检查舒适度与满意度、内镜插入回盲部时间、并发症，以及检查前、检查中、检查后心率、血压、血氧饱和度等情况。

1.4 评价标准

检查满意度与舒适度均按照院内自制问卷调查，评分0～100 分，评分越高则表示越满意、越舒适。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疾病检出率比较

观察组疾病检出率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者检查舒适度评分、检查满意度评分、内镜插入回盲部时间比较

观察组检查舒适度评分与满意度评分明显更高，内镜插入回盲部时间更短， 与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者疾病检出率对比[n(%)]Table 1 Comparison of the detection rate of the two groups of diseases[n(%)]

表2 两组患者检查舒适度评分、检查满意度评分及内镜插入回盲部时间对比（±s）Table 2 Comparison of inspection comfort scores, inspection satisfaction scores and insertion time of the endoscope into the ileocecal area between the two groups（±s）

表2 两组患者检查舒适度评分、检查满意度评分及内镜插入回盲部时间对比（±s）Table 2 Comparison of inspection comfort scores, inspection satisfaction scores and insertion time of the endoscope into the ileocecal area between the two groups（±s）

组别 检查舒适度评分（分）检查满意度评分（分）内镜插入回盲部时间（min）观察组（n=200）对照组（n=200）t 值P 值97.89±0.94 94.17±2.01 3.298＜0.05 98.49±0.43 94.58±2.31 3.338＜0.05 6.12±0.85 13.10±1.54 7.697＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率更低， 与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表4 两组患者检查期间心率、SBP、DBP、血氧饱和度对比（±s）Table 4 Comparison of heart rate, SBP, DBP, blood oxygen saturation between the two groups during the examination（±s）

表4 两组患者检查期间心率、SBP、DBP、血氧饱和度对比（±s）Table 4 Comparison of heart rate, SBP, DBP, blood oxygen saturation between the two groups during the examination（±s）

时间检查前检查中检查后组别观察组（n=200）对照组（n=200）t 值P 值观察组（n=200）对照组（n=200）t 值P 值观察组（n=200）对照组（n=200）t 值P 值心率（次/min）90.48±10.24 91.88±10.39 1.357＞0.05 88.59±9.32 90.38±10.16 1.836＞0.05 88.98±10.02 90.33±10.17 1.337＞0.05 SBP（mmHg）124.39±12.64 126.32±14.20 1.436＞0.05 118.74±12.27 120.98±14.27 1.683＞0.05 125.48±13.24 127.39±13.92 1.406＞0.05 DBP（mmHg） 血氧饱和度(%)79.30±10.02 80.39±11.02 1.053＞0.05 75.68±10.24 77.10±10.23 1.387＞0.05 78.38±10.03 80.10±10.56 1.670＞0.05 98.49±12.20 97.72±12.13 0.633＞0.05 97.38±11.25 98.10±10.42 0.664＞0.05 97.59±11.66 97.48±11.91 0.093＞0.05

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.4 两组患者检查期间心率、SBP、DBP、血氧饱和度比较

两组检查前、检查中、检查后心率、SBP、DBP 及血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

小肠作为人体重要的消化与吸收器官之一， 位置在胃部与结肠间，可达到6 m 左右，具有着肠管迂曲与重叠及蠕动快等特点[3]。 通常情况下，小肠疾病因其起病隐匿，病变较深，症状无明显特征等[4]，使其临床检查难度增加，检出率不高，延误最佳治疗时机[5]。 小肠疾病检查方式较多，比如腹部CT、消化道造影等，但这些普通方式敏感性、特异性均较低，使得小肠病变一度成为检查盲区[6]。 此外，一些临床医师错误认为小肠疾病恶变率低， 从而导致小肠疾病漏诊率较高[7]。 近几年随着小肠镜检查成熟，因其可在镜下直视下检查， 使小肠疾病诊断敏感性与特异性有所提高，加上小肠镜下可完成标记、止血、定位、切除等操作[8]，受到了医患的认可，逐步在三级医院广泛开展。

为了进一步比较普通小肠镜检查与无痛小肠镜检查的临床效果，该院就400 例小肠镜检查进行比较研究，对照组用普通小肠镜，观察组用无痛小肠镜。 结果显示，观察组疾病检出率与对照组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 但观察组检查舒适度评分 [(97.89±0.94) 分vs(94.17±2.01)分]，与满意度评分[(98.49±0.43)分vs (94.58±2.31)分]明显更高(P＜0.05)，内镜插入回盲部时间[(6.12±0.85)min vs (13.10±1.54)min] 更短， 并发症率 （0.50% vs 7.00%）更低（P＜0.05）；两组检查前、检查中、检查后心率、SBP、DBP 及血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究结果与同类研究相似，张文娇[9]对70 例结肠镜检查患者分为观察组与对照组，对照组采用常规检查，观察组采用异丙酚、利多卡因、芬太尼静注实施无痛结肠镜检查，发现观察组内镜插到回盲部时间(5.98±0.68)min，显著短于对照组的(13.14±1.79)min （P＜0.05）； 观察组舒适率62.86%，明显高于对照组的0.00%（P＜0.05）；观察组满意率74.29%，明显高于对照组的34.29%（P＜0.05），可见无痛结肠镜检查效果更好。 普通双气囊小肠镜检查时所用时间较长，容易刺激与牵拉消化道内脏神经，且大部分患者因检查时处于清醒状态，会有明显恶心、腹痛、腹胀等不良症状，给患者带来了痛苦，不易耐受。 同时，舒适性较差，导致其依从性下降，部分患者检查前伴有心理紧张、恐惧等，可能会给他们带来不良的记忆[10]。此外，部分患者对这类小肠镜检查有恐惧感，或逃避检查，或不愿复检，尤其是年老体弱者，严重刺激下会损害心肺功能[11]。为此，寻求一种无痛的检查方式十分关键， 静脉麻醉可解除焦虑与恐惧等负面情绪，提高安全性与舒适性，为此该院将异丙酚与芬太尼联合麻醉应用在小肠镜检查中， 实现了无痛小肠镜检查，取得了良好的效果[12]。 国内尽管已有无痛小肠镜检查的报道， 但其麻醉方式多为异丙酚与丙泊酚，这类麻醉药物容易产生循环呼吸抑制，需配合气管插管与呼吸机辅助呼吸，从而增加医疗负担。 该院选择异丙酚与芬太尼麻醉，减少了二者的用量，明显减少了循环呼吸抑制反应，同时也避免了气管插管与呼吸机应用。 此外，该院对小肠镜检查技术、麻醉方式不断改良，明显缩短了检查时间，使得患者痛苦得到减轻，提高耐受性。

综上所述， 无痛小肠镜与普通小肠镜检查疾病均有良好的检出率，而且二者在检查期间对血压、心率、血氧饱和度等影响较小， 但是无痛小肠镜检查可明显减少并发症发生，缩短内镜插入回盲部时间，提高检查舒适度与满意度，患者更乐于接受，值得应用。