课题研究型品管圈内训课程设计要点分析*

——向 萍 胡平玲 周启蒙 沈 洁 叶 玲 刘 莉

南方医科大学南方医院 广东 广州 510515

自2014年全国医院品管圈大赛开设课题研究型专场以来，课题研究型品管圈数量与内涵不断提升[1]。伴随而来的是一线医务工作者对课题研究型品管圈课程的培训需求不断增长。南方医科大学南方医院作为全国医院品管圈培训基地之一，在课题研究型品管圈内训课程方面展开了积极探索。

1 课程设计要点

1.1 聚焦核心步骤

1.1.1 QC-Story判定 QC-Story判定是相对独立的步骤，与主题选定表关系密切，可认定为是包含在主题选定阶段中的一个小步骤。它通过5个维度[1]的描述性评价进行判定，使用5-3-1评价法，结合分数高低判定最终结果。QC-Story判定结果直接关系到改善活动类型，对后续改善活动开展、核心步骤实施与品管工具选择有决策性影响。

1.1.2 主题选定 问题解决型品管圈的主题表达方式有固定模式，即动词(提高、降低、缩短等)+改善主题(患者、门诊药房等)+衡量指标(等候时间、静脉血栓发生率等)。课题研究型品管圈的主题表达方式则没有固定模式，常带有几个关键词或关键字段，如构建或建立管理模式，搭建体系，改造或优化流程，系统研发与应用等，大致可以分为4个亚类，见表1。

表1 课题研究型品管圈主题亚类及举例

表2 部分品管工具与手法比较

1.1.3 模式构建 模式构建在课题研究型品管圈中不可或缺，包含在主题选定之中[1]，用于解构整个改善项目，阐述课题研究的技术路线。近年来全国医院品管圈大赛课题研究型专场的获奖项目中[2-5]，比较常见的模式有3种：金字塔型、同心圆型、核心指向型。模式构建能够帮助圈组成员更好地理解改善主题，以及在后续改善过程中形成具象式的架构。

1.1.4 课题明确化 这是与问题解决型品管圈不同的3大核心步骤之一。其关键词包括“现状水平”“期望水平”“望差值”“攻坚点挖掘”“攻坚点”等，由关键词构成表头项目，按照模式构建图中的层次，运用5W1H法对课题现状水平展开全面且细致的调查与分析，设定期望水平后计算望差值，望差值约等于候选攻坚点，继而使用5-3-1评价法以及80/20法则对候选攻坚点进行评价，最终确定攻坚点。课题明确化中的攻坚点与目标设定息息相关，通常推荐使用标杆学习法、同侪数据对比等来设定目标值[1]。

1.1.5 方策拟定 这是与问题解决型品管圈不同的3大核心步骤之二。基于攻坚点，进行一对多的方策拟定，建立攻坚点与小方策的逻辑对应关系，继而围绕多个评价指标或维度，按5-3-1评价法对每一个小方策进行评价。一般而言，评价维度常采用可行性、经济性、急迫性及圈能力，也可以根据主题内容灵活改动，如上级政策与重要性、领导重视程度、本期达成性、可行性、挑战性等。评价结束后，将最终评价总分按80/20法则划定分数线，确定采纳哪些小方策，根据方策相似性与互斥性整合为不同方策群组。

1.1.6 最适策追究 这是与问题解决型品管圈不同的3大核心步骤之三，也是课题研究型品管圈的灵魂所在。它通过评价、比较、选择“哪些方策为最佳”，同时基于人员、物资等多种客观因素探索方策群组的实施顺序，即“以何种顺序来实施方策为最佳”。通常采用可行性、经济性、急迫性等维度来评价，继而以障碍判定、副作用判定及障碍消除来判定“哪些方策为最佳”及“以何种顺序来实施方策为最佳”。在此步骤中可采用的品管工具与手法较多，如PDPC法、系统图法、箭头图法、得失表法、矩阵图法等，其特点及应用场景比较见表2。也有文献指出，价值工程在课题研究型品管圈方案优选中具有较好的应用价值[6]。

1.2 体现自身特点

课题研究型品管圈具有“两难三缺”特性，即理论难理解，操作难上手，缺少系统性专著，缺少高质量文献或案例分享，缺少规范化辅导等。对此，课题研究型品管圈内训课程设计应呈现“两多一少”特点，即互动多、实操多、理论少。可以以翻转课堂形式，培养学员课堂主人翁精神，围绕每个步骤的核心知识点进行问答，在问答中实操，在实操中问答，最终消除理论与实操之间的“剪刀差”。

2 课程实践

围绕“两多一少”特点，课题研究型品管圈内训课程的实践以课桌式互动与沙盘推演为主。

导入课简短明快，介绍课题研究型品管圈的概念、适用范围以及与问题解决型品管圈的异同点等。可通过浏览全国医院品管圈大赛获奖圈组案例，让学员对课题研究型

品管圈有一个整体了解。接下来，要求学员自选主题，绘制模式构建图，基于主题与模式图，遵循活动步骤循序渐进地进行沙盘推演，在实时互动中逐一熟悉各类表单(望差值与攻坚点选定表，最适方策评估表等)及工具(PDPC法、系统图法、箭头图法等)，引导学员变被动为主动，对比辨证式学习课题研究型与问题解决型两类品管圈的异同。例如，目标设定步骤，问题解决型品管圈通常围绕单一主指标进行设定，次要指标不做硬性规定，可通过计算公式量化；课题研究型品管圈通常具有多个主指标，更多采用标杆学习、同侪调查或自我挑战法等。

课题研究型品管圈内训课程的落脚点应着眼于3个方面：(1)主题选定是否具有创新性，需要查新报告提供立题佐证；(2)模式构建是否立足全局统筹，以顶层设计视角解构整个改善活动；(3)方策拟定与最适策追究是否经过科学、细致且全面的评估，以保障最终能够实现“新规业务(操作)的应对”“现状突破”和“魅力性品质的创造”。

整个内训课程的实践形式类似于工作坊，学员均为前期通过内训资格考试的内训师，基于全国获奖案例与自选主题，在课程模拟实践中同时复习并对比问题解决型品管圈知识，建立了更完善的知识体系。

3 结语

医院质量管理工具的内训课程设计、创新探索与不断完善，是内训师孵化的基础。无论是问题解决型品管圈，还是课题研究型品管圈，其内训课程设计要点都要紧紧围绕核心理念、十大步骤、工具运用来拓展，都需借助实例讲解重点、难点及工具应用注意事项与常见误区，最终实现“输入导向”向“输出导向”的转变。实践证明，内训课程与内训师团队是医院扩大品管圈活动推广半径的坚实基础与有力保障[7-8]。医院品管圈内训课程具有短期内集训效果好、规范储备内训师资等优点[7]并易复制、可推广，适用于各级医疗机构。

随着品管圈推广半径的不断扩大，各级医疗机构对品管圈系统化、同质化、规范化的培训需求日益增长。南方医科大学南方医院在品管圈内训课程与培训体系方面的探索已持续3年余，积累了一定经验，受训学员人数近1 000名，储备内训师资30余名。下一步拟立足于全省医院品管圈大赛平台，建立区域性内训联盟(如广州、深圳、东莞、清远、湛江等)，以期通过4个同质化(同质化教学大纲、同质化教案、同质化师资、同质化考核)，最终以同质化培训师资为主体，开设同质化内训课程。