图文健康指导在宫腔粘连患者宫腔镜术后延续护理的应用效果研究*

磨 艳，廖思琦，黄璐莹

(广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003)

宫腔粘连是因宫腔手术操作或继发性感染造成子宫内膜损伤，而导致宫腔壁出现相互粘连的病理症状,主要表现为闭经、经量减少、复发性流产、不孕和胚胎种植异常等[1]，会严重损伤女性的身心健康，影响其生活质量。近年来，由于环境和生活方式的改变，宫腔粘连发生率及程度逐渐增加，同时，随着公众生活水平及对疾病认知的提高，这类疾病越来越得到重视[2]。宫腔镜下宫腔粘连分离术被认为是治疗宫腔粘连最有效的方法[3]，宫腔粘连术后按时按量服药、形成良好的生活习惯是降低粘连复发率、并发症发生率，提高患者生活质量的关键。然而，临床上宫腔粘连术后患者对该疾病缺乏认知，自我管理能力和意识弱，依从性差，术后粘连复发率和并发症发生率较高。延续护理是对常规护理的延伸，强调对患者的健康照顾不能因地点的改变而终止，注重对患者实施延续、协调的健康服务，以有效提高患者疾病自我管理能力，从而改善患者的生活质量[4]。近年来，我国对延续护理的发展高度重视，针对出院患者的随访和延续护理服务日趋完善,已陆续开展实施慢性病和手术后患者的延续护理，同时积极探索和构建出院患者延续护理服务模式，在一定程度上取得成效并获得患者、护士及医生的广泛认可[5-9]。基于此，本研究通过开展图文健康指导的延续护理模式，探讨图文健康指导式的延续护理在宫腔粘连术后患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月至2019年1月期间收治的育龄期宫腔粘连术后患者102例作为研究对象，采用随机分为对照组和观察组，每组各51例。对照组患者年龄22～34岁，平均(28.82±3.36)岁；文化水平程度，初中7例，高中19例，大专23例，本科及以上2例。观察组患者年龄21～34岁，平均(29.45±3.57)岁；文化水平程度，初中3例，高中21例，大专24例，本科及以上3例。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者自愿加入且签订知情意见书。本研究已获得本院伦理委员会通过。纳入标准:(1)宫腔镜检查符合宫腔粘连诊断标准；(2)既往有盆腔炎症史,人工流产或宫腔操作史；(3)患者知情同意,能按期随访。排除标准:(1)不宜或拒绝宫腔镜检查及手术者；(2)伴严重盆腔、子宫及宫腔疾病或其他严重躯体疾病者。宫腔粘连的分级参考中华医学会妇产科学分会有关宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[10]。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法 对照组患者采取常规护理措施，包括术前常规宣教、手术准备，术中密切观察患者生命体征、配合手术，术后体位护理、用药指导，出院时发放出院宣教手册，进行常规出院指导。观察组在常规护理措施的基础上采取图文健康指导式的延续护理，具体如下。

1.2.1成立优质护理组 由护士长、责任护师、护士组建专项延续性护理小组。小组成员具备有良好的沟通能力，临床经验在5年及以上，并均具备本科及以上学历。

1.2.2专业化培训 邀请妇科专家对小组成员进行专业化培训，内容包含宫腔粘连产生原因、治疗方法、预后等，重点讲述围手术期护理要点。所有成员结合各自岗位职责，针对宫腔粘连手术的特点，共同讨论制定并列出每天护理计划。包括入院指导、心理评估、健康宣教、检查、用药、饮食、术前准备、术中护理、术后康复方案，使其能充分掌握护理方法，严格按照护理计划进行护理并及时记录。

1.2.3出院指导 出院时，对患者进行出院宣教，同时采用书面出院指导的形式，告知患者出院后注意事项。(1)注意休息，全休2周，休息期间适当活动，促进子宫缩复，避免剧烈运动及重体力劳动。(2)保持外阴清洁，观察阴道流血情况及术后恢复情况，术后1个月内禁止盆浴、游泳及性生活等以防止感染。(3)加强营养，进食鸡鸭鱼肉蛋奶等富含营养的食品，进食新鲜的蔬菜水果；禁食刺激性食物和生冷食物(如：酸、辣、冷冻、油炸食物)，禁食活血类1个月(如：红糖、阿胶、桂圆、人参类)，以免引起术后出血不知或出血量增多。(4)告知患者用药方案，严格遵医嘱用药及复诊，按时按量服药，不能漏服、多服，1个疗程后返院复查。(5)一般停药后1周左右月经来潮，超过10 d未来潮，返院复诊。提醒患者下次月经来潮第5天前，带上个人服药时间卡预约主管医生取药进行下个周期的治疗，并以书面形式备注在出院指导内容里面，同时发放个性化健康教育及用药指导表，针对患者自身情况制定专人的宫腔粘连服药时间表，让患者能更清楚地了解用药情况及服药周期，每天服药后在对应时间格打圈或打钩，以免漏服。

1.2.4术后建档随访 针对宫腔粘连术后出院的患者建立出院患者信息档案；制定基于随访的延续性护理记录表，完善患者的年龄、病情、文化程度、手术方案及联系方式等基本信息，确保基于随访的延续性护理能有效开展。在患者出院后第1、2、3、6个月，通过电话随访的方式，对宫腔粘连术后出院的患者进行延续性护理干预，包括开展针对性的心理疏导，普及宫腔粘连的相关知识、术后并发症的预防措施及注意事项，对宫腔粘连术后患者进行饮食、活动、卫生、用药等方面的指导，积极询问患者的恢复情况，及时解决患者的需求，加强对患者的健康宣教。

1.2.5观察指标 比较2组患者术后用药依从性、月经改善情况、受孕率、护理满意度、宫腔粘连术后复发率及并发症发生率。

2 结 果

观察组宫腔镜术后用药依从性高、护理满意度高的例数均明显高于对照组，宫腔粘连术后复发率及术后并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为98.04%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、表3。

表2 2组患者的护理效果比较[n(%)]

表3 2组患者的护理效果比较[n(%)]

3 讨 论

不孕症合并宫腔粘连在妇科疾病中较为常见，发病率呈日益上升趋势。经调查发现，其与人工流产、葡萄胎、刮宫术等具有密切相关联系，均是因为手术操作不当导致子宫内膜基底部缺失或破坏，最终引起宫腔闭锁及部分粘连，导致受精卵不能正常着床于子宫腔内，引起不孕症状[11-14]。目前，大多采用宫腔镜进行临床诊断及治疗[15-16]，均可发挥良好效果。对于有生育要求的女性来说，宫腔粘连治疗的主要目的是恢复宫腔正常结构，预防宫腔粘连的再复发，改善子宫内膜的再生能力，促进生育[17]。但宫腔粘连患者术后住院的时间较短，患者出院之后得不到有效的护理指导，容易漏服药物，缺乏合理的术后护理干预易导致术后并发症的发生和术后复发，影响宫腔粘连患者术后的生活质量与生育能力。

延续护理最初由美国提出，国外开展相关工作较早、模式相对成熟，由于我国医院和基层护理工作现状与国外有所不同[18-22]，国内医患比例严重失衡,导致宫腔粘连患者腔镜术后的延续护理一般多采用电话随访及复诊等形式[23-24]，延续护理模式形式较为单一。本研究显示，在宫腔粘连患者腔镜术后延续护理中应用图文健康指导，主要为宫腔粘连术后患者提供多元化、专业有效的康复指导，通过对宫腔粘连术后患者的随访，指导宫腔粘连术后患者在出院后的用药及健康宣教，及时解决患者需求，提高宫腔粘连术后患者出院后的用药依从性，从而改善月经异常的情况，减少患者术后并发症发生率和粘连再复发率，有效改善宫腔粘连术后患者出院后的健康状况和生活质量，显著提高患者的护理满意度。在本研究中，观察组延续护理中应用图文健康指导干预后月经改善情况、护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这与刘华芬等[25]、陈雪梅等[26]延续护理模式研究结果一致。

综上所述，宫腔粘连患者术后延续性护理中应用图文健康指导，能有效提高宫腔粘连术后患者出院后的遵医嘱率，促进患者恢复健康，降低宫腔粘连术后复发率及并发症发生率，提高宫腔粘连术后患者的护理满意度，是提升护士综合化发展的价值体现。目前，国内针对宫腔粘连患者术后延续护理应用图文健康指导的研究较少，相关的方法及其评价指标也不够完善，这需要护理工作者继续深入探索及发现。