正念减压疗法联合动机访谈对新入职护士心理弹性状况及应对方式的影响

许小芳，许利利

河南省焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院，河南 焦作 454150

新入职护士通常存在专业知识匮乏、心理素质差、临床经验匮乏、应急能力差等缺点，同时护士需长时间在高压状态下持续工作，极易加重其心理负担与职业倦怠，增加其应激反应，提高其离职率［1］。因此加强心理指导至关重要。选取2018年1月—2019年3月间医院58名新入职护士，回顾性分析其临床资料，探讨正念减压疗法联合动机访谈的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年1月—2019年3月间河南省焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院58名新入职护士，按入院顺序不同分组。联合组（29名）：男2名，女27名，年龄22～28岁，平均年龄（25.47±1.02）岁。文化水平：16名大专，13名本科及以上。护士类型：3名主管护师，11名专科护士，15名护士。常规组（29名）：男1名，女28名，年龄21～29岁，平均年龄（25.33±1.10）岁。文化水平：18名大专，11名本科及以上。护士类型：2名主管护师，12名专科护士，15名护士。纳入标准：本组58名护士均工作≤1年、获取国家护士执业资格证；均无肝肾等器质性病变、精神行为异常的护士；护士均签署知情同意书。两组护士的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组：实施一般支持性心理干预：采用心理暗示法、同伴支持等方式满足护士多层次、多方面心理与生理需求，同时定期举办健康讲座，30 min/次，纠正其不良认知与行为，缓解其工作负性情绪。

1.2.2 联合组：基于常规组实施正念减压疗法联合动机访谈。具体方法如下：（1）动机访谈。在双方平等条件下，与新入职护士进行面对面式沟通，引导其倾诉最近7 d发生不愉快事情，若访谈中涉及工作同事均以“A”、“B”等代替，减轻其倾诉顾虑，10 min/次，并利用换位思考等方式帮助新入职护士分析问题产生缘由，提出针对性、可行性解决措施。最后对此次访谈进行总结归纳，约定下次访谈时间，注意访谈时间≤30 min。（2）正念减压疗法。①躯体放松。指导新入职护士取平卧位，放松身心，双眼闭合，使用轻松、舒缓音乐引导其缓缓放松躯体，通过语言描述帮助其将注意力集中于身体每个部位，内心难以平静者，则利用假设方法，告知其烦恼可随呼吸排出体内。②正念呼吸。指导新入职护士感受并承认身体不适感，并引导其感知呼吸空气流通，缓慢加深呼吸，想象身体不适感会随呼吸气流流动消融。③正念冥想。安静状态下，引导新入职护士感受情绪、冲动及思维产生、消失全过程，引导其客观接纳当下心理体验，并协助其积极面对消极情绪。同时组织研讨会，邀请控制良好者分享其正性、负性体验，以增强新入职护士积极性。两组均干预3个月。

1.3 观察指标

照顾负荷、心理弹性情况、应对方式。其中运用照顾者负荷问卷（CBI）［2］从时间依赖负荷（5个条目）、身体负荷（4个条目）、情感负荷（6个条目）、发展受限负荷（5个条目）、社交负荷（4个条目）5个因子评估干预前、干预3个月后照顾负荷，共24个条目，每个条目采用0～4分5级评分法，分值与照顾负荷呈正相关；以心理弹性量表（CD-RISC）［3］从坚韧、力量、乐观3个维度评估干预前、干预3个月后两组心理弹性情况，分值与心理弹性水平呈正相关；选用医学应对量表（MCMQ）［4］从积极面对、逃避、屈服3个应对方式对干预前、干预3个月后两组应对方式进行评定，得分越高，则意味更倾向于某种应对方式。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 照顾负荷、心理弹性水平

两组干预前CD-RISC、CBI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组干预3个月后CD-RISC评分较常规组高，CBI评分较常规组低（P＜0.05），见表1。

2.2 应对方式

两组干预前积极面对、逃避、屈服3个应对方式评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组干预3个月后逃避、屈服评分较常规组低，积极面对评分较常规组高（P＜0.05），见表2。

表1 两组照顾负荷、心理弹性水平比较（±s） 分

表1 两组照顾负荷、心理弹性水平比较（±s） 分

组别联合组（n=29）常规组（n=29）t P CD-RISC评分干预前52.69±11.33 53.02±10.27 1.323 0.191 t干预3个月后72.14±9.05 64.08±11.31 2.997 0.004 P 7.223 3.899＜0.001＜0.001 20.446 6.921＜0.001＜0.001 tP CBI评分干预前65.49±4.83 65.28±5.11 0.161 0.873干预3个月后42.11±3.82 56.40±4.65 12.788＜0.001

表2 两组应对方式比较（±s） 分

表2 两组应对方式比较（±s） 分

组别联合组（n=29）常规组（n=29）屈服逃避tP积极面对干预前14.98±2.06 13.82±3.15 1.660 0.103干预3个月后20.25±3.64 16.72±2.74 4.172＜0.001干预前8.62±1.94 7.58±2.86 1.621 0.111干预3个月后4.32±0.98 6.44±1.27 7.117＜0.001干预前16.53±3.49 15.36±4.35 1.130 0.263干预3个月后10.44±1.37 12.84±2.65 4.332＜0.001

3 讨论

护理工作具有变化迅速、高强度、工作时间长等特点，要求护士具备丰富专业知识与技能水平，然而新入职护士缺乏实践经验，且其遇事反应能力较差，面对严峻环境，易产生不同程度工作压力，影响其正常工作［5］。相关研究认为，加强新入职护士心理管理对调节其心理弹性水平具有积极作用［6］。本研究结果显示，联合组干预3个月后CD-RISC评分较常规组高，CBI评分较常规组低。提示正念减压疗法联合动机访谈能有效提高新入职护士心理弹性，减轻其照顾负荷，这可能归因于正念减压疗法联合动机访谈利用指向性语言或措施有目的引导新入职护士将注意力集中于当下，有助于高效处理应急刺激，提高护理工作效率。另外，受非护理性工作增多、书面工作多、仪器设备不足、工作环境差、社会地位低、福利待遇较低等因素影响，极易导致新入职护士采取消极应对方式，增加离职率［7］。本研究数据表明，联合组干预3个月后逃避、屈服评分较常规组低，积极面对评分较常规组高。说明正念减压疗法联合动机访谈有助于促使新入职护士选择积极应对方式，这主要是由于正念减压疗法联合动机访谈通过冥想训练，促使新入职护士采取平和心态面对内在体验，一定程度上可防止新入职护士陷入心理困扰及盲目反应模式，从根本上转变其对应激事件的态度与看法，有助于其在面对抱怨、指责时仍能保持乐观平和心态，减少离职率。

综上所述，正念减压疗法联合动机访谈有助于减轻新入职护士照顾负荷，增强心理弹性，改变应对方式。充分表明了正念减压疗法联合动机访谈的应用效果，应作为缓解新入职护士压力的常用方案。