个性化风险管理护理干预对食管癌放疗患者并发症的影响

郜小娜

安阳市肿瘤医院（河南科技大学第四附属医院）重症医学科，河南 安阳 455000

食管癌是我国常见高发恶性肿瘤，其发生和发展与饮食习惯、情绪不畅和遗传等因素有关［1］。放疗是治疗食管癌的重要方法，但放疗不良反应较多，既严重影响患者依从性又不利于疗效［2-3］。个性化风险管理护理干预基于风险理念演变而来，临床护理人员通过观察和综合某类疾病和治疗方案存在的风险，提前制定风险应激方案，以达到减少护理风险，提升护理质量的目的。本文以医院近两年来收治的食管癌放疗患者作为研究对象，放疗期间给予个性化风险管理护理干预，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月诊治的食管癌放疗患者100例，采用简单数字分组法分成常规组和干预组，每组50例。常规组患者中男性24例，女性26例，年龄30～77岁，平均年龄（48.96±5.14）岁；病理类型：鳞癌31例、腺癌19例；临床分期：Ⅱ期34例、Ⅲ期16例。干预组患者中男性23例，女性27例，年龄30～80岁，平均年龄（48.47±5.13）岁；病理类型：鳞癌33例、腺癌17例；临床分期：Ⅱ期31例、Ⅲ期19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准［4］：中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见中关于食管癌相关标准。纳入标准：（1）80岁以下患者；（2）病理或细胞学检查确诊患者；（3）术后放疗患者；（4）有完整临床和随访资料患者。排除标准：（1）合并严重性精神疾病患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）消化道穿孔或出血患者；（4）合并其他恶性肿瘤患者；（5）严重感染患者；（6）认知功能障碍患者。

1.2 方法

常规组患者进行基础护理干预，入院后患者接受食管癌发病机制和放疗的健康教育，指导患者放疗，干预放疗不良反应，进行用药和出院宣教。干预组患者进行个性化风险管理护理干预。（1）成立风险评估小组：由护士长和主任医生担任负责人，护理人员担任主要护理措施责任人。小组成员一起查询文献寻找食管癌放疗潜在的护理风险和不良反应，询问护理经验的丰富的专家初步拟定放疗风险干预预备措施。经小组讨论后商定食管癌放疗风险主要操作失误、依从性不佳、情志不畅、并发症和其他意外因素。（2）风险识别与评估：小组成员针对不同患者的个体差异对操作失误、依从性不佳、情志不畅、不良反应和其他意外因素进行风险识别，将主要风险（红色标记）和次要风险（黄色标记）进行区别，针对患者实际情况商定具体的干预措施。首先培训护理人员放疗操作技能和基础护理能力，提升放疗和护理舒适度和准确性，减少失误。对依从性不佳的患者重点进行健康教育，积极指导患者接受放疗，尽可能满足患者主观和客观的护理需求。对情志不畅，焦虑和抑郁的患者进行心理纾解，每天2～3次进行随机或集中式的心理健康教育。对并发症高危患者实行更加严格护理观察，化疗时每2 h观察患者1次，叮嘱患者和家属必须配合护理和治疗。如患者已经发现，则护理风险提升到最高级别（红色），化疗时每1 h观察1次，对症护理，并多次进行有关的健康教育。比如患者化疗出现了吞咽困难症状，此时要指导患者进行流食或半流食，叮嘱患者饮食要清淡。对心律失常患者要在排除血容量、呼吸和电解质的原因后，及时给予相应药物控制，和延长术后氧疗时间。对肺不张和肺部感染反复患者在术后加强呼吸功能锻炼，及早使用人工呼吸机辅助呼吸。对吻合口瘘患者进行禁食、持续胃肠减压、抗感染等。（3）明确改善重点：每周召开2次例会，分析风险干预措施存在的问题，及时找出问题，制定下次不同患者风险干预重点内容。循环反复。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：干预和干预后患者使用自我护理能力测试量表（ESCA）对食管癌患者健康知识水平、自我护理技能和自我概念进行评分，分值越高，表示自我护理能力越佳。（2）生活质量：干预后护理人员手持中文版WHO生命质量测定量表简表对食管癌患者的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系进行评定，计算食管癌患者的总分，分值越高，表示生活质量越好。（3）并发症：统计两组患者放疗期间出现的并发症。（4）依从性：干预后对两组患者放疗依从性进行评定，使用医院通用的治疗依从性评价量表，选项有完全依从、部分依从和不依从性，总依从率=（完全依从+部分依从）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

本文所有数据使用SPSS 23.00软件处理，年龄、各项评分以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；性别、依从性和不良反应计数资料使用（%）表示，其中性别、不良反应比较采用χ2检验，依从性采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

干预组患者健康知识水平、自我护理技能和自我概念评分高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较（±s） 分

表1 两组患者自我护理能力比较（±s） 分

组别常规组（n=50）干预组（n=50）tP健康知识水平50.47±3.66 53.47±3.63 9.665＜0.001自我护理技能25.71±2.91 29.43±2.94 16.820＜0.001自我概念24.76±2.93 28.16±2.93 13.987＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预组患者在干预后的生理领域、心理领域、环境领域、社会关系和总分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

表2 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

组别常规组（n=50）干预组（n=50）生理领域25.14±2.47 29.43±2.41心理领域18.71±3.62 25.74±3.69环境领域16.98±1.91 19.71±1.96社会关系21.74±1.36 29.47±1.33总分76.98±3.14 84.69±3.16 tP 12.624＜0.001 34.641＜0.001 12.149＜0.001 34.095＜0.001 32.841＜0.001

2.3 两组患者并发症比较

干预组患者并发症率低于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较 例（%）

2.4 两组患者依从性比较

干预组患者干预后完全依从和总依从人数多于常规组。两组患者依从性比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者依从性比较

3 讨论

食管癌是临床常见恶性肿瘤，接受放疗的食管癌患者常因不良反应多、生活质量下降等因素抵抗治疗，不利于康复［5-8］。个性化护理干预在我国开展有一段时间了，有研究发现对恶性肿瘤患者实行个性化护理能更加满足患者护理需求，提升护理服务质量［9-10］。风险管理在护理管理中应用能加强护理风险管理能有效回避护理风险，为患者提供更加安全、有效的护理服务［11］。

本文首次将个性化护理和风险管理结合形成个性化风险管理护理干预用于干预食管癌放疗患者，结果显示接受个性化风险管理护理干预的干预组患者自我护理能力和生活质量均好于常规组。说明个性化风险管理护理干预在提升食管癌放疗患者的自我护理操作技能基础上提升了患者生活质量，这有利于其他护理工作和治疗的开展。分析可能与个性化风险管理护理干预中具体问题具体分析、积极处理护理风险因素、对症干预、针对性护理等个性化护理措施的实行和改进有关。同时干预组患者心律失常、肺不张、吻合口瘘、肺部感染发生少，依从性好。个性化风险管理护理干预通过成立风险小组、寻找放疗护理风险因素、积极处理和识别、不断改进等步骤可以减少食管癌术后放疗并发症和潜在的护理风险，进而提升了护理舒适度和安全性，从而提升了依从性。

综上所述，个性化风险管理护理干预在提升食管癌放疗安全性和患者生活质量上有作用，建议使用。