小儿重症肺炎支原体肺炎应用不同剂量甲泼尼龙辅助治疗对患儿肺功能的影响

张勇，杨志云

1.大理州妇幼保健院儿科,云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院儿科,云南大理 671000

支原体肺炎是一种小儿常见呼吸道感染疾病,占儿童社区获得性肺炎的10%～40%,主要由支原体感染引起。由于小儿身体各项机能较弱,加之免疫系统发育不完善,感染支原体后极易发展为重症肺炎支原体肺炎,若治疗不及时可引起肺气肿、肺不张及肺实变,还可引发神经系统、泌尿系统等损伤,严重威胁儿童生命健康[1]。目前在对患儿实施临床治疗的过程中,使用糖皮质激素对小儿重症支原体肺炎进行治疗能够取得较好的治疗效果,而甲泼尼龙便是最常用的一种糖皮质激素[2]。目前,对于小儿应用甲泼尼龙方面的争议主要是用药剂量大小没有一个确定的结论,并且该治疗措施对小儿肺功能影响方面的资料较少,因而难以得出一个有效的治疗方案。该次研究方便选取该院2018年5月—2019年12月收治的120例重症肺炎支原体肺炎患儿,目的在于探索不同剂量甲泼尼龙治疗重症肺炎支原体肺炎患儿的实际临床疗效,并分析其对小儿肺功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例重症肺炎支原体肺炎患儿,采用随机数字表法并结合盲法均分为小剂量组和大剂量组,每组60例。小剂量组男33例,女27例；平均年龄（11.01±2.64）岁；病程（13.41±6.70）d。大剂量组,男35例,女25例；平均年龄（10.75±2.33）岁；病程（13.53±7.14）d。两组患儿在性别、年龄与病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。所选患儿均经过该院医学伦理委员会批准,所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患儿均按照《实用儿科学》中关于重症肺炎支原体肺炎诊断标准:①持续高热,连续10 d以上体温高于38.5℃；②胸部影像学检可见肺部有大片状阴影,双侧多肺叶受累,出现坏死性肺炎、胸腔积液等；③有明显气促、口唇黏膜发绀等呼吸困难表现；患儿家属同意接受治疗；未患其他先天性疾病；患儿依从性较好。

1.2.2 排除标准 肺结核患儿；有先天性心脏病、支气管肺疾病及免疫缺陷儿；近期服用糖皮质激素者；对糖皮质激素过敏儿；家属拒绝参与及依从性较差者。

1.3 方法

两组患儿均给予祛痰、平喘、吸氧、纠正水电解质紊乱及抗感染等常规治疗,采用注射用阿奇霉素（国药准字H20000197）静脉滴注,10 mg/kg,1次/d,治疗5～7 d后停药4 d,改为口服阿奇霉素分散片（国药准字H20057906）10 mg/kg,1次/d,持续3 d后停药4 d,再次服用3～5 d。小剂量组和大剂量组均在病程第6天起,加用甲泼尼龙琥珀酸钠（H20080284）进行静脉注射治疗,小剂量组为2 mg/kg,大剂量组为10 mg/kg,均为2次/d,中间间隔6 h,连续注射5 d后改为口服甲泼尼龙片（H20150245）1 mg/kg,1次/d。两组患者均治疗3周,治疗期间详细记录各观察指标。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 显效:咳嗽消失,体温恢复正常,肺部阴影吸收面积＞2/3;有效:咳嗽减轻,体温基本恢复正常,肺部阴影吸收面积≤2/3;无效:上述症状无缓解或加重。

治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总治疗例数×100.00%。

1.4.2 肺功能指标 运用肺功能仪检测肺功能指标,包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、用力呼气25%流速（MEF25%）、用力呼气50%流 速（MEF50%）及用力呼气75%流速（MEF75%）。

1.4.3 不良反应发生率 目前已知的不良反应主要有高血糖、心动过速、精神症状和电解质紊乱。

1.5 统计方法

对研究选用的测量指标采用SSPS 21.0统计学软件进行统计分析。其中其中用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼气25%流速（MEF25%）、用力呼气50%流 速（MEF50%）及用力呼气75%流速（MEF75%）等计量资料以（±s）表示,进行t检验；临床疗效等计数资料以频数和百分比表示,进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后大剂量组治疗总有效率高于小剂量组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 丙组患儿临床疗效对比

2.2 肺功能指标

治疗后大剂量组的FVC、FEV1值与小剂量组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）；大剂量组的MEF25%、MEF50%及MEF75%数值均高于小剂量组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

2.3 不良反应发生率

治疗过程中,小剂量组与大剂量组的不良反应发生率虽有差异,差异无统计学意义（P＞0.05）,见表3。

表2 两组患儿肺功能指标对比（±s）

表2 两组患儿肺功能指标对比（±s）

小剂量组（n=60）大剂量组（n=60）t值P值组别2.39±0.31 2.42±0.37 0.481 0.631 FVC（L）1.97±0.21 2.01±0.24 0.972 0.333 FEV1（L）1.51±0.24 1.62±0.29 2.264 0.025 MEF25（L/s）2.03±0.31 2.15±0.26 2.297 0.023 1.47±0.16 1.53±0.12 2.324 0.022 MEF50（L/s）MEF75（L/s）

表3 两组患儿不良反应发生率对比

3 讨论

在我国,肺炎支原体约3～5年流行1次,流行年份可占儿童社区获得性肺炎的50%,其导致的重症肺炎支原体肺炎是一种严重威胁儿童生命健康的疾病[3]。支原体是一类无细胞壁结构的原核病原体,因此以阻碍微生物合成细胞壁为主要作用的青霉素类抗生素对其效果较差,但阿奇霉素等大环内酯类抗生素对其具有较好的作用效果[4]。随着近些年来抗生素滥用现象的产生,耐药菌株数量增高,加大了临床治疗的难度,特别是对于重症肺炎支原体肺炎患儿,单独应用大环内酯类抗生素难以达到理想的治疗效果,并且难以控制疾病的发展,因此当前临床迫切需要一种安全有效的治疗方案[5-6]。有研究表明,在对患儿应用阿奇霉素治疗的基础上加用糖皮质激素,可有效减轻炎症反应,促进患儿病情的恢复[7]。

患儿在感染衣原体后,可产生多种类型的免疫炎症反应和免疫炎症因子,从而造成自身细胞损伤,这是导致该病发展为重症肺炎支原体肺炎的重要因素之一,也是临床治疗的重点[8]。甲泼尼龙是目前临床用于治疗该病的常用药物之一,其具有不需要经过肝脏代谢、快速抑制炎症的特点,并且还可改善肺部通气功能,减少分泌物,从而有效改善支原体肺炎造成的肺部毛细支气管闭塞状态,减少咳嗽、咳痰、喘息等症状[9]。但目前对于应用糖皮质激素治疗支原体肺炎,医学界仍在应用剂量上存在争议,同时也缺少患儿治疗后肺功能改善程度的相关研究,因此在治疗的同时需要对患者肺部功能改善做出评定。

该次研究中的数据显示,治疗后大剂量组患儿的治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（80.00%）（P＜0.05）；两组不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。在郑娜等人[10]的研究中,观察组治疗总有效率（94.00%）大于对照组（80.00%）,差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）,与该研究结果基本一致。治疗后大剂量组的用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）值与小剂量组差异无统计学意义（P＞0.05）；大剂量组的用力呼气25%流速（MEF25%）、用力呼气50%流 速（MEF50%）及用力呼气75%流速（MEF75%）数值均高于小剂量组（P＜0.05）。在陈勤等[11]的研究中,治疗后两组FEV1和FVC的差异无统计学意义（P＞0.05）,但MEF25%、MEF50%和MEF75%的差异有统计学意义（P＜0.05）,与该研究结果基本一致。

综上所述,在治疗重症肺炎支原体肺炎时,应用大剂量疗法可提高治疗有效率,加快患儿的恢复速度,能够促进肺功能的改善,且不良反应发生率与小剂量组差别不显著,可以认为大剂量组的疗效安全可靠,值得临床推广应用。