八段锦防治颈椎病研究进展*

闭英生，周宾宾，冯振奋，毛发林

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001

颈椎病(cervical spondylosis，CS)是临床常见病、多发病，是由于颈部韧带钙化、椎间关节退变、骨质增生造成神经、动脉、脊髓等受刺激与压迫，以致引起相关症状和体征。随着现代社会的不断发展与工作压力的提升，“低头族”的比例不断增加，CS发病率逐年上升，并且逐渐趋向年轻化、低龄化。根据WHO公布的最新结果显示，全球十大顽症中，CS排名高居第二[1]。CS临床表现多种多样，复发率高，迁延难愈，严重影响患者的生活质量。

近30年来，大量研究表明，CS的发生与颈部动力、静力系统失衡相关，而这两者之间又为相互作用关系[2]。运动疗法是非药物治疗CS的重要辅助手段之一，其机理多从动力平衡的角度干预颈椎运动，从而调节关节活动及肌肉收缩，间接影响颈椎静力系统平衡，促进颈椎内源性与外源性稳定，达到防治CS的目的[3]。八段锦是传统运动疗法的一种，是我国传统导引术之一，是在阴阳、五行、经络、脏腑等中医理论指导下，通过呼吸吐纳、形体活动、调节心理等促进功能恢复，对软组织、骨关节疾病的康复和预防具有明显的治疗效果[4-6]。近年来，因其简便廉验，强度适宜，安全可控等特点得到广泛应用，尤其在防治CS上得到了显著的疗效，现综述如下。

1 八段锦防治颈椎病的基础研究

研究表明，CS发病过程中，机体产生应激反应，内环境发生改变后激活神经-内分泌-免疫网络系统而出现各种生理病理改变[7]。周勇等[8]通过研究发现，八段锦可显著提高患者体内NK细胞、血清抗氧化酶的活性。有研究表明，炎症信号分子白细胞介素(interleukin，IL)-6等在颈椎病的发生中发挥重要作用[9]。邱文梅等[10]通过研究发现，八段锦锻炼可明显提高患者体内CD4+、NK细胞百分比、CD4+/CD8+，同时显著降低CD8+细胞百分比；在免疫因子方面，TNF-α与IL-2的水平得到明显升高，IL-6水平明显降低，表明八段锦锻炼可通过上调免疫因子水平与增加免疫细胞总量，起到调节内分泌、抗衰老、增强免疫力的功效。表面肌电图法能精确观察到每一式对肌群的影响效果，可清晰了解运动前后肌肉力量、神经的变化情况，从而有针对性且更有效地指导八段锦运动在治疗CS上的运用[11]。吴丽芳等[12]通过应用表面肌电图法发现，八段锦中的第二、第六式可提高竖脊肌肌肉力量及抗疲劳能力。余佳乐[13]研究发现，经八段锦运动后颈肩部肌肉力量显著增强，动作协调性与稳定性明显上升。萨喆燕等[14]运用红外热像仪观察八段锦练习前后督脉红外辐射轨迹，结果发现持续练习八段锦可以提高督脉大椎穴、命门穴皮肤温度，督脉循经轨迹在红外辐射上显得更加清晰，提示八段锦练习可温阳补肾，疏通经络，调理气血。

2 八段锦在防治颈椎病中的临床应用

2.1 在防治颈型颈椎病中的应用颈型颈椎病(cervical spondylosis of cervical type，CSN)多由于长期不良生活习性，引起颈部肌群疲劳、痉挛，刺激颈神经根后支及副神经，引起颈部疼痛、酸胀不适。据统计，CSN的终生发病率可达71%[15]，给患者带来极大的痛苦和经济负担。现代康复与传统康复的有机结合既可以有效缓解其疼痛，又可以预防其发展。有研究表明，八段锦锻炼能缓解颈椎病患者颈痛不适，提高颈椎功能[16-17]。傅名芬[18]采用八段锦锻炼联合枕颌带牵引治疗CSN 30例，有效率93.10%。商月辉等[19]采用牵引联合八段锦治疗CSN 35例，显效率97.14%，3个月后随访无复发，提示八段锦可以增强牵引的康复治疗效果，降低CSN复发率。手法可通过纠正颈椎小关节紊乱，恢复椎体的正常生理状态，改善颈部肌群协调力量，提升颈肌放电频率，缓解颈部肌群疲劳[20]。有研究提出，手法在治疗CSN方面不仅具有良好的疗效，还具备安全性及中远期随访效应[21]。陈海波等[22]通过端提整脊手法结合两式八段锦锻炼治疗CSN 88例，对照组采用电针治疗，观察组有效率显著优于对照组。宣守松等[23]注重脊柱手法中的整体观念，运用更安全的脊柱微调手法结合八段锦锻炼治疗CSN 40例，观察组综合症状改善指数均优于对照组。手法是患者被动接受的治疗，八段锦则由患者主动参与锻炼，依从性更佳，可以弥补手法的不足，两者结合防治颈椎病，使主动与被动相配合，外源性因素与内源性因素相兼顾，所以能取得更好的疗效。此外，综合康复疗法结合八段锦锻炼防治CSN应用价值极高。李鹏程等[24]采用八段锦结合中频脉冲、推拿、颈椎牵引综合康复手段治疗CSN 32例，有效率达96.8%。吴黎明等[25]采用常规护理方法结合持续8周的八段锦锻炼治疗CSN 35例，观察组有效率显著优于对照组。刘彬[26]采用内服桂枝加葛根汤联合针灸推拿及八段锦治疗CSN 51例，对照组予内服复方氯唑沙宗片治疗，观察组有效率高达100%，不良反应率低于对照组。综上，八段锦辅助综合疗法临床疗效显著，可减少口服药物的不良反应，患者满意度高。

2.2 在防治神经根型颈椎病中的应用根性疼痛是神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)的主要临床表现。CSR主要发病机制是颈椎间盘退变，椎体间关节紊乱、松动，或周围组织炎性肿胀，引起神经根管狭窄，神经根受牵拉与刺激，反射性引起局部疼痛不适。CSR发病率最高，严重者亦可出现根性肌无力等表现。有研究表明，八段锦对CSR患者的根性疼痛有显著镇痛作用[27]。谌利等[28]采用八段锦联合针刺和火罐治疗CSR 30例，有效率为93.30%。蔡家娣等[29]采取葛根汤内服、颈椎牵引、红外线灯照射治疗CSR 30例，治疗组在此基础上结合八段锦锻炼，结果显示，治疗组有效率显著优于对照组。张宏敏[30]让68例辨证为气滞血瘀型的CSR患者连续行八段锦锻炼三周，第四周实验组实行颈部肌肉拉伸，对照组照常行八段锦练习，结果实验组的颈椎活动度明显改善，且优于对照组，证明八段锦结合针对性肌肉拉伸练习对患者颈椎活动度有良好的效果。钟志安等[31]采用八段锦、颈椎牵引、中药熏蒸“三联”疗法治疗神经根型颈椎病，对照组采用牵引配合液体疗法，结果显示，观察组有效率明显优于对照组。常规康复疗法治疗CSR疗效明显，但远期效果欠佳，极易复发[32-33]。八段锦作为一种防治手段，并不能完全代替系统的临床药物或非药物治疗，所以两者相结合是最佳选择。冯亮等[34]采用理筋手法联合八段锦锻炼治疗CSR 50例，对照组分别采用单纯手法及手法联合颈椎“米”字操锻炼治疗，结果显示，治疗组有效率显著高于对照组，3个月后随访，复发率均显著低于对照组，表明练习八段锦对CSR患者的康复有显著促进作用，可有效降低其复发。CSR引起反复疼痛、肢体麻木、活动受限等不适症状不仅会影响老年人睡眠，还会诱发抑郁等不良情绪，影响其生活质量[35-36]。袁菊莲等[37]采用八段锦锻炼联合常规康复疗法治疗老年CSR 30例，康复组采用常规康复疗法，结果显示，八段锦组治疗评分显著高于常规康复组。施碧霞等[38]采用常规中医护理联合康复期行八段锦第一、第二、第四式干预CSR，结果显示，观察组有效率为97.1%。研究表明，在常规康复疗法的基础上进行八段锦锻炼，有助于缓解老年CSR患者颈部疼痛、减轻患者焦虑和抑郁、促进颈椎功能恢复，其疗效优于单纯常规康复疗法。除此之外，针对性应用八段锦可使中老年患者依从性更佳。

2.3 在防治椎动脉型颈椎病中的应用间歇性眩晕是椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)的主要临床表现，多由于机械性或动力性原因导致椎动脉受到刺激或者压迫，造成椎-基底动脉供血减少，脑组织局部供血受到影响而发眩晕。有研究表明，八段锦锻炼可改善脑组织血供状况，促进局部组织循环，调节血流速度，达到活血化瘀，通络止眩的效果[39]。郭丽萍[40]采用八段锦锻炼结合常规护理治疗CSA 62例，对照组仅行常规治疗及护理，随访12个月，结果显示，观察组疗效明显优于对照组。针刀既可通过中医的针法，舒筋活络，祛瘀生新，同时又可用刀松解粘连，降低局部张力，缓解肌肉紧张，改善椎动脉供血，从而达到临床治疗效果。陆卫[41]采用针刀结合八段锦治疗CSA 40例，对照组采用内服盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，结果显示，观察组有效率明显优于对照组，且症状评分显著优于对照组。表明针刀结合八段锦治疗存在明显优势，整体有效率优于西药治疗，可有效改善椎动脉供血，进而缓解椎动脉颈椎病眩晕等症状。

2.4 在防治脊髓型颈椎病中的应用“四肢瘫痪”是脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)主要的临床表现之一，是由于颈椎退行性病变产生各种继发性病理因素导致脊髓受到刺激而产生。目前，手术治疗仍是CSM的主要治疗手段，然而影响患者术后功能恢复的因素众多且复杂[42]。轴性症状是CSM患者术后常见并发症之一，主要临床表现为肩背部疼痛不适，其发病率高，且预后不稳定，严重影响患者后期生活质量[43]。目前，轴性症状的治疗方法相对单一，临床效果欠佳，以八段锦锻炼防治为其治疗提供了新的方向。王延之等[44]采用杵针配合八段锦治疗CSM术后存在轴性症状的患者，对照组单纯采用内服塞来昔布胶囊治疗，结果显示，治疗组有效率明显高于对照组，且症状改善评分明显优于对照组。有研究表明，轴性症状的发生与术后活动度下降、颈椎节段失稳以及颈曲值改变等因素相关[45]。通过八段锦锻炼可以改善患者颈肩部血液循环，解除颈肩肌肉痉挛与疼痛，除了增强颈椎外源性稳定之外，也恢复了颈椎的正常生理活动功能，促进颈椎内源性系统的稳定。

3 讨论

颈椎病病机复杂，治疗方法多样，存在易复发，远期疗效不稳定的情况[46-47]。传统运动疗法因其简、便、廉、验及促进患者主动参与、依从性高等优势成为临床上辅助防治CS的主要手段之一。八段锦是中国传统导引术之一，整套功法轻柔缓和、松紧有度、动静相合，属于中低强度的有益有氧运动，具有疏经活络、改善循环、调理五脏六腑的功效，对人体的运动系统、神经系统、心血管系统等均具有良好的调节作用[48]。

目前，以八段锦为辅助手段防治颈椎病在临床上取得较好的疗效，充分展现中医“既病防变，瘥后防复”的理念。但是仍存在以下几个问题：①最新的《运动疗法治疗颈痛的中国专家共识》[49]中根据APTA使用的推荐等级标准指出：使用八段锦的推荐强度仅为弱推荐，证据水平仅为弱证据，推荐强度及证据水平与太极拳持平。结合上述研究，一方面，肯定八段锦的临床疗效，另一方面，说明目前仍缺乏相关高质量的前瞻性研究及随机对照实验，针对防治CS的每一式运动的作用机制的中西医基础研究尚少，八段锦与其他传统导引功法在防治颈椎病上疗效有无区别，优势与不足如何体现尚缺乏可靠的循证医学证据。此外，大众对八段锦的认知和练习都集中在老年人群体，年轻人群认识度普遍不高，相关指导组织和专业机构匮乏。另外，相关研究成果也未能得到国外学者认可，种种因素导致与现代康复运动医学相比仍有明显差距。②八段锦功法由站式和坐式两大部分组成，目前的研究普遍采用站式八段锦，对坐式采用甚少。站式的运动量相对较大，对于基础病多、行动不便的高龄老人而言，防治效果难以实现。而坐式要求动作柔和缓慢、运动量小，安全有效，对于长期卧床或无法长时间站立运动的患者而言是极佳的选择。③我国尚缺乏运动疗法防治颈椎病的指南，颈椎病有多种分型，症状多样。目前，应用八段锦防治颈型、神经根型颈椎病的研究较多，对于椎动脉型、脊髓型、交感型颈椎病的相关研究甚少。综上所述，为进一步加强体医融合与非医疗健康干预，提高八段锦防治颈椎病的水平，还需要加强基础研究，根据颈椎病分型完善更加科学的防治方案，为未来研究八段锦防治颈椎病提供更强有力的循证医学证据。