病理性继发性闭经的中医药治疗概况*

付钰莹，杜小利，张凯宁，王峻榕，赵文杰

1 宁夏医科大学 宁夏银川 750004

2 宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室 宁夏银川 750004

病理性继发性闭经是直接或者间接由中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及靶器官子宫的各个环节的功能性或器质性病变引起的闭经[1]。临床常见表现为月经停闭，此病严重影响女性正常的工作和生活。祖国医学称为“女子不月”“血枯”等，并有第1首方剂“四乌贼骨一藘茹丸”。

病理性继发性闭经的中医治疗

祖国医学认为，月经来潮取决于肾精充盛，而肾又为五脏六腑之本，内寓元阴元阳，又因“五脏相移，穷必及肾”，故若肾阴阳失调，则易累及他脏，尤以心、肝、脾脏为著。通过临床观察，病理性继发性闭经多从脏腑辨证论治。此外，冲任二脉皆起于胞中，同出于会阴，又冲脉为血海，任为阴脉之海，故针刺及艾灸冲、任二脉也有一定疗效。

1 从脏腑论治

1.1 从肾论治 《傅青主女科》中阐述：“经水出诸肾”。肾为先天之本，主藏精，化生天癸，为月经来潮必备的物质基础，肾所藏先天之精又为人体生长发育生殖之本，故从肾论治为基本大法。

临床上很多学者运用补肾方药治疗闭经疗效显著，药理学研究发现此法不仅可以提高性激素水平，调节性腺轴，而且还对内分泌系统也有一定调控作用。张晓颖[2]认为病理性继发性闭经多由肾脏阴阳两虚引起，因此要重新建立肾的阴阳平衡，在治疗临床收集的46例患者中，使用了阳中求阴的代表方左归丸进行加减。治疗后患者月经量、色及周期均改善，观察组有效率为91.30%，这表明从肾论治继发性闭经具有重要临床导向作用。《素问·阴阳应象大论》谓：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”黄增强[3]采用温阳利水方真武汤治疗病理性继发性闭经28例，有效率达96.4%。吴克明教授[4]认为妇科疾病万千繁杂，对病理性继发性闭经的治疗强调补益肾精是其治本之法。选方时中成药常以六味或杞菊或知柏地黄丸为主，中药汤剂以苁蓉菟丝子丸为主，再辨证配伍其它中药，以达到补肾益精、养血活血的目的，最终调节下丘脑-垂体-卵巢轴水平，使月经基本恢复正常。

古代医家多有“百病多由瘀血生”的说法。瘀血阻滞于经络，无法流动于周身，妨碍气血的运行，进而发生病理性继发性闭经。李灵芝教授[5]认为病理性继发性闭经以肾虚为本，血瘀为标，治疗当以祛瘀为先，继以补肾。张金生[6]等在活血化瘀法中有了新的认识，认为活血化瘀不仅是畅通血流和祛除瘀滞，而且还应平衡气血、调和阴阳，使得“祛瘀血”和“生新”相互协调，再行补肾之法，方能使药力达于周身，濡养脏腑，肾精充足，月事方能按时而下。牛静云[7]等采用补肾活血法治疗肾虚血瘀型病理性继发性闭经患者，给予患者补肾活血汤，治疗后有效率达到了80%，可见此法疗效好，值得临床推广。

自古以来，女子被称为阴中之阴，又因经血属阴，故女子病理性继发性闭经多以阴虚为主，治宜滋阴补肾。肖艳波[8]选取45例病理性继发性闭经患者服用归芍地黄汤1～3个疗程，结果 43例患者月经恢复。此方多为补血养阴的良药，取得了很好的临床疗效。《素问·八正神明论》中记载：“月经的节律与月相盈亏的节律相一致”。晏瑶[9]等随机选取了80例不同年龄阶段的妇女近3次的月经行经时间进行分析，可知行经时间主要集中在满月前后。因此按照月的盈亏调节月经，是研究治疗闭经的一条新的途径，值得我们进一步探讨。陈春林[10]等总结岭南罗氏妇科治疗卵巢性闭经的经验可见，卵巢性闭经临床上以肾阴不足多见，调理时应以滋益肾阴为主，重视固护真阴，常以归肾丸为基础方，临床效果显著。

1.2 从肝论治 女子以血为用。肝藏血，是月经来潮的重要基础。明代医学家薛立斋在《女科撮要》中论述经闭时认为“有因怒伤肝而血少者；有因肾水不能生肝而血少者”，表明了肝藏血对月经来潮的重要性。

杨琴[11]认为，因肝脏功能失调致闭经临床主要分为肝郁、肝虚、肝火，治宜疏肝通络、养血柔肝、清肝泻火，此法有一定的临床意义。刘召侠[12]用自拟疏肝清热活血方治疗闭经溢乳综合征临床观察中，有效的改善了闭经患者的临床症状，调节了性激素水平，有着较高临床研究价值。

1.3 从脾论治 中国古代医家认为脾为后天之本，气血生化之源，并且能统摄血液运行，同时脾也为生痰之器。脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生成不足，无血可下；脾胃运化受阻，则生痰湿，阻滞经血。

姚力[13]治疗本病多从痰论治，在临床上选取了62例患者作为研究对象，治疗组以加减苍附导痰丸治疗；对照组常规西药治疗。结果：治疗组临床有效率为93.55%，明显优于对照组。刘菊芳[14]认为脾胃虚弱型此病应补而通之，选用人参养荣汤改善患者临床症状，达到健脾益气、气血双补的功效，使得血海充盈则月经来潮。郑赛赛[15]采用益气补血方—八珍汤加减治疗青春期减重所致的病理性继发性闭经，方中组成四物汤以补血养血为主，四君子汤以益气健脾为主，两方合用，使得气血双补，阴阳调和，血海满溢，按时来潮。

综上，针对本病的治疗应重视从整体出发，以脏腑为根本。做到标本兼顾，以补肾为主，辅以疏肝、健脾、活血、养血等。

2 针灸及其他辅助疗法

2.1 针药结合治疗继发性闭经 我国传统针灸治疗此病有很好的功效，并且近年来电针、火针，埋线针等也逐步应用。如叶天士云：“经带之症，全属冲任”，故针刺选穴常以冲任为主，辅以足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阴脾经等治疗。

老锦雄教授[16]认为在此病治疗中应先后天并重，“补”中兼“通”，选取督脉—膀胱经区域穴位及调理脾胃相关穴位，临床取得良效。宋辉光[17]收集了72例病理性继发性闭经患者，配伍组采用针刺三阴交-关元的方法，单穴组采用针刺三阴交的方法，观察两组患者在治疗前后月经及其它的临床症状的变化。结论：针配伍组的效果更好。通过搜索文献可知，针灸治疗继发性闭经有一定的疗效，对临床有一定的指导作用，值得推广。

2.2 其他辅助疗法 中医治疗此病除了传统中药及针灸外，其还包括药物贴敷、穴位刺激、耳穴贴压等。旷秋和[18]选取临床52例患者，将研究对象分为温针按摩组和温针灸组，1个疗程后，温针按摩组有效率为92.30%，可见通此法治疗本病有很好的疗效。陈琼[19]采用中药自拟汤联合耳穴压豆治疗本病，经临床实验后可知有效率达到93.3%。由此可见，针灸、中药及耳穴贴压在改善病理性继发性闭经临床症状中，疗效明显，值得提倡。

病理性继发性闭经的中西医结合治疗

现代医学将继发性闭经[20]分为5型：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及其它内分泌异常引起的闭经。临床上将女性性激素六项与中医辨证施治结合，不仅做到了有的放矢，而且中医药治疗病理性继发性闭经疗效较好，西医激素治疗效果显著，将中医特长与西医优势结合起来，既能缓解患者痛苦，又避免了长期大量使用激素类药物的副作用和中医药疗程较长的弊端。

何丹娟[21]等在中西医结合治疗功能性下丘脑性闭经的临床观察中可知，观察组治愈率为53.80%、有效率为86.20%，对照组治愈率为35.40%、有效率为70.77%，可见中西医结合治疗该病疗效明显优于单纯西医治疗。王忠民教授[22]在治疗闭经溢乳综合征时，采用中西医结合的方法，选取具有补肾填精、促经排卵的枸杞子、淫羊藿、当归、菟丝子、龙眼肉、巴戟天、马鹿茸等中药以及溴隐亭、八氢苯并啉、左旋多巴等西药进行治疗，临床观察多年具有很好的临床效果。方艳华[23]等选取了110例本病患者后随机分为3组，中西组采用中药周期疗法加克罗米芬，西药组单用克罗米芬，中药组单用中药周期治疗。1个疗程后进行对比观察。结果：中药组痊愈率为25.53%，有效率为64.51%；西药组痊愈率为38.87%，有效率为81.30%；中西药组痊愈率为54.34%，有效率为87.09%，3组治疗效果差异显著。故我们在临床中应将中西医有机地结合起来，做到扬长避短，即可收到近期明显效果，又可使其疗效巩固。

结 语

在对治疗病理性继发性闭经的各种方法的不断探索中，中西医在治疗上有很好的疗效，但是各有侧重：中医学运用辨证论治的思想，分析每一个患者的证型，然后进行个体化治疗，其重点是从局部到整体，调节机体内环境，使人达到阴阳平衡的状态。西医学从性激素变化角度为病理性继发性闭经的发病机理作以解释，其更重视改善临床症状。将中医与西医相结合，能够更快改善疾病给患者带来的痛苦。因此，病理性继发性闭经的中医药治疗研究及预后具有重要的临床导向作用，值得我们进一步探索。