从脾探讨抑郁症与骨质疏松的关系

史恒蔚，李红专，许伟，李晶，王久夏，薛旭，马同

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以骨量丢失、骨组织微观结构破坏、骨强度降低、骨脆性增加为特征的全身性骨病[1]。我国50岁以上男性的OP患病率为6.0%，50岁以上女性的OP患病率为32.1%[2]。除疼痛外，严重的OP还可导致脊柱畸形甚至并发骨折，严重影响患者的身心健康。中医学认为脾为后天之本、气血生化之源，脏腑经络之营养、筋骨肌肉之强壮皆依赖于脾主运化功能的正常发挥。因此，脾功能失常是OP发病的重要影响因素[3]。脾主运化，在志为思，藏营而舍意，与人的情志活动有密切联系。脾虚与抑郁症的发生有关。近年来，随着相关研究的逐渐深入，有学者指出抑郁症可作为一种独立危险因素，与OP的发病相关[4]。那么抑郁症对OP产生影响的机理是什么呢？二者之间存在怎样的关系？我们以中医学脾的功能理论为基础，从脾与OP、脾与抑郁症、抑郁症与OP3个方面对抑郁症与OP的关系进行了探讨。

1 脾与OP

OP属中医学“骨痿”“骨枯”“骨极”“骨痹”的范畴，其中定位、定性比较准确的属“骨痿”[5]。《景岳全书·痿证》曰:“肾者……今水不胜火，则骨枯而髓虚……发为骨痿。”《灵枢·经脉篇》云:“足少阴气绝……则骨枯……骨不濡则肉不能著也……发为无泽者骨先死。”中医学认为OP的发病涉及多脏腑、多病因，在脏属脾肾，且与肝、肺等密切相关[6]。OP的病机以虚为本、血瘀为标，即是以肾虚为主伴有脾虚、肝虚、血瘀，多虚多瘀、本虚标实[7]。

《素问·五脏生成论》云:“脾主运化水谷之精……故主肉。”《脾胃论》曰：“内伤脾胃，百病由生。”脾为后天之本[8]，脾脏功能调畅，精微物质方可生化，气血亦能源源不绝营养周身，人体筋骨肌肉、四肢百骸得气血充养方可生长发育强盛。脾功能失常，一方面导致气血生化乏源，气血精液无从生养，筋脉骨髓失充，日久骨消髓减；另一方面，脾是心肝肺肾脏腑之气升降浮沉的枢纽，脾功能失常，往往导致他脏功能失常，经络失养，进一步加深加重骨枯髓减的疾病状态，最终导致OP的发生发展。因此，周龙云等[9]认为OP的病机以“脾虚为本”。李盛华等[10]也认为OP的发病之源在脾。苏积亮等[11]研究发现，脾病易致肠道微生态紊乱、有益菌减少，继而导致OP。

2 脾与抑郁症

抑郁症属中医“郁证”的范畴。“郁证”有广义与狭义之分，广义是指各种原因导致的气血郁滞不畅；而狭义的郁证则指情志不舒、气机郁滞所导致的一系列症状[12]。本文所述“郁证”属于后者。《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意”，即脾主运化水谷，化生营气，以营养意[13]。营气之所以能够舍藏意，与脾主运化，使得血盈满而不亏，以及脾主统血，约束血液循脉道环流不休的功能密切相关[14]。五脏皆藏神，其中脾发挥着至关重要的作用，是调控神志活动的关键[15]。脾脏健运，主思舍意的功能发挥如常，人体气机变化均衡，各项生命活动平稳，故能保持正常的情志状态。若脾脏素虚、后天失养，脾失健运，影响肝主疏泄功能的正常发挥，使得“土壅木郁”，表现为思虑过度、忧愁不解、情志抑郁，发为郁证[16]。

近年来，以中医脏腑理论为基础探讨抑郁症发病机制的相关研究逐渐增多，并取得了重要成果。李晓娟等[17]在肝-脾相互为病的生物学基础研究中发现，情绪抑郁和体质量下降、摄食减少是肝失疏泄脾失健运模型动物的主要表现。季颖等[18]在研究归脾汤防治抑郁症的可能机制中发现，归脾汤可以抑制不可预见性应激大鼠模型血清皮质酮的异常分泌，维持血清雌激素含量，有效保护海马神经元，预防大鼠出现抑郁症状。胡雨等[19]研究发现，甜叶菊糖苷能改善抑郁症状，其抗抑郁机制可能与调控脑组织和脾脏组织中白蛋白D位点结合蛋白、γ-氨基丁酸B2受体与P物质蛋白的表达有关。刘姝含等[20]指出，脾虚是抑郁症的常见证候之一，线粒体能量代谢障碍在抑郁症的病理生理中发挥着至关重要的作用，并且与脾虚存在密切的关系。

3 抑郁症与OP

Schweiger等[21]采用单能定量CT扫描对18例门诊患者进行骨密度测定后发现，抑郁症患者的骨密度比对照组低15%。王振龙等[22]对杜仲提取物改善抑郁症小鼠骨代谢的机制进行了研究，发现抑郁症小鼠发生OP可能与JNK/AP1信号通路激活有关。Wong等[23]认为抑郁症患者发生OP的可能机制是促肾上腺皮质激素释放增多、性腺激素分泌减少、炎性介质功能失调及血清瘦素分泌增多等加速骨量丢失，诱发OP。

4 小 结

脾主运化、主统血并与情志密切相关。脾功能失常，气血生化乏源，筋脉骨髓失充，则发为OP；“脾藏营，营舍意”，脾主司人体情志调节，以使机体七情和畅、安适如常，若脾舍意功能失调，日久可导致抑郁症的发生；抑郁症日久，气机不畅，脾失健运，肌肉骨骼失荣养，骨枯髓空，导致OP的发生发展。《灵枢·本神》云：“脾忧愁而不解则伤意……四肢不举。”因此，对于OP的防治需重视中医脾的功能，尤其是对抑郁症患者，要考虑相关影响因素。不可否认的是，目前关于抑郁症与OP之间的关系尚缺乏足够的循证医学证据，中医理论指导下对二者关系的相关研究也相对滞后，但这也正是OP防治未来研究的一个方向。