中医药非手术方法治疗腰椎间盘突出症研究进展*

2021-04-17 18:37阿热艾阿达力周文涛
中医药临床杂志 2021年3期
关键词:血瘀腰椎间盘针灸

阿热艾·阿达力,周文涛

1 新疆医科大学第四临床医学院 新疆乌鲁木齐 830000

2 新疆医科大学第五附属医院 新疆乌鲁木齐 830011

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变引起的,在外力作用下,使纤维环部分或完全破裂,单独或者与髓核和软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根所引起的以腰腿痛为主要症状。[1]祖国传统医学对腰椎间盘突出症没有专门的记述,其中《素问·刺腰痛篇》曰:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”;《医学心悟》曰:“腰痛拘急,牵引腿足。”都是对该病临床症状的描述。目前根据其发病特征及典型症状进行辨证分析,将本病归属于中医“腰痛”及“痹症”范畴。其病机无非是外伤致气血运行不畅,或是年老体衰,腰府失养,或是感受风寒湿邪等最终导致经络阻塞。《丹溪心法·腰痛》中认为腰腿痛有主瘀血、主闪挫、主湿热、主肾虚、主痰积的理论;该理论与《素问》中提及病因病机不谋而合。因此不难看出,该病与瘀血、风寒、风湿、肝肾不足等因素有密切关系。中医对该病的治疗手段多样,治疗效果持续,且无创伤损害等特点,已有很多临床报道中医治疗方法的确切疗效。本文查阅近10年的文献,综述如下。

内 治

中药治疗是腰椎间盘突出症保守治疗的重要方法,其花费少,副作用小,疗效确切,患者易接受,且很少出现并发症,显示出较西药好的临床应用前景。

1 中药口服治疗

1.1 按病情发展阶段论治 根据《外科学》[1]西医学在分型方面,结合影像学髓核突出的程度和位置将腰椎间盘突出症分型为膨出型、突出型、游离型、Schmorl结节型4型[2]。

查阅近10年文献,中医治疗较少按西医的影像学上分类进行归类治疗,而多依照中西医均认同的根据病程将腰椎间盘突出症分为急性期和缓解期进行中医中药治疗。其中急性期的治疗,以中药口服为主,联合其他方法综合治疗为主,曹秦辉等[3]自拟的祛瘀补肾利水方口服结合微创手术以及马永胜等[4]对50例腰椎间盘突出急性期的患者采取独活寄生汤中药口服联合针灸治疗急性腰椎间盘突出症,取得了较好的临床效果。其次,在腰椎间盘突出症的缓解期,李荣唐等[5]对采用非手术保守治疗后临床症状缓解者128例进行中药辨证治疗,与对照组2组均以1个月为1个疗程,连续治疗6个疗程进行对比,口服中药的治疗组有效率达98%,无不良反应。

1.2 按辨证分型论治 国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中将辨证将腰椎间盘突出症分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证[6]。临床各家对疾病病机认识各有异同,但大多认为该病由于外感风寒湿邪,同时肝脾肾功能衰退,因痰瘀阻络所致。早期常为实证,血瘀证与寒湿证居多。后期常为虚证,肝肾亏虚证居多。根据患者所处疾病阶段分期论治,各期所用方药不同。

1.2.1 气滞血瘀证 丁楠等[7]用三味方合失笑散加减治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者80例的治疗效果,有效率达90.0%,疗效明显。柴旭斌等[8]观察经验方活血益气通经汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症,有效率达到93.48%,并且无明显不良反应。

1.2.2 寒湿痹阻证 闵文[9]等采集100例寒型腰椎间盘突出症患者,加味肾着汤煎剂治疗的有效率达88%,同时还能够缓解寒湿型腰椎间盘突出症患者的失眠、焦虑等阳郁表症。张忠[10]等采用桂枝人参汤口服治疗寒湿型LDH患者,发现在缓解寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者症状体征积分及缓解疼痛方面具有优势。

1.2.3 湿热痹阻证 谢小梅[11]等使用清湿利腰汤治疗湿热型腰椎间盘突出症患者,临床有效率为95.12%,并且发现湿热型腰椎间盘突出症神经根痛与血清炎症介质PGE2和5-HT呈正相关。

1.2.4 肝肾亏虚证 郝源渊等[12]观察独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症70例,具有显著的临床疗效,治疗组能有效降低IL-6、TNF-ɑ及Fas/Apo-1水平均高于观察组(P<0.05)等炎症因子水平。许小磊[13]等采用强筋壮骨方治疗口服观察100例肝肾亏虚型腰椎间盘突出症,有效率达93.9%,有效缓解临床症状,促进病情恢复

2 中成药治疗

中成药是中医学家通过几千年的长期医疗实践逐步总结出的方剂精髓。由中草药制成,加工成丸、粉、膏、丹等多种剂型。程延等[14]使用盘龙七片临床治疗106 例寒湿型腰椎间盘突出症患者可有效提高治疗组疼痛改善率和治愈率,并优于对照组。刘鹏等[15]对86 例腰椎间盘突出症患者在基础治疗上加用藤黄健骨胶囊治疗。结果显示观察组有效率达到 93.02%,治疗后观察组腰椎JOA评分高于对照组,VAS评分明显下降。厉强等[16]使用舒筋健腰丸治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛 (肝肾亏虚型) 72例,与西药对照组相比在缓解腿痛、改善生活自理能力及行走功能方面,均优于对照组。

3 经验方的治疗

中医文化的传承,由来已久,悠久的诊疗历史,积累了丰富的临床经验,在实际运用中各家也总结了很多的经验方,在临床中得到十分显著的治疗效果。魏氏伤科为著名中医骨伤科流派之一,享誉上海,蜚声全国。张昊等[17]使用魏氏伤科经验方伸筋活血合剂口服治疗腰椎间盘病人70例,在临床上得到显著的效果,可降低VAS指数,并提高ODI指数及生存质量评分。廖辉雄等[18]通过观察中药经验方腰突1号对80例气滞血瘀型腰椎间盘突出症气滞血瘀型的临床疗效,通过10日,20日及30日后的追踪判定疗效,结果显示效果稳定持久,有效率达92.5%。黄骏等[19]总结陆氏伤科治疗腰椎间盘突出症经验为以陆氏伤科银质针疗法为主,联合牵引,推拿正骨及自拟羌活蠲痹汤为主随症加减,对腰椎间盘突出症急性发作期具有较好的治疗效果。

外 治

外治是中医特色的治疗方式之一,用中药通过皮肤的渗透,直达病所,刺激局部的经络脑穴可激发全身经气,并刺激神经末梢、特殊感受器,从而促进神经一体液的调节,增强抗病的能力和修复的能力。

1 穴位贴敷

穴位敷贴属于中医常用外治治疗方法,通过对药物的吸收直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用从而疏通经络,调节脏腑,可达到防治疾病的目的。李向军[20]等运用刘世琼教授自行研制的“腰痛宁”贴膏通过穴位贴敷来治疗腰椎间盘突出症病人72例,使用“腰痛宁”贴膏穴位贴敷的治疗与普通针刺和火罐等疗法相对照,腰痛宁”贴膏穴位贴敷治疗对腰椎疾患成绩判断标准评分明显高于综合疗法组,愈显率达77.1%。陈文翠[21]运用加热中药穴位贴敷的治疗腰椎间盘出症120例,临床治疗有效率为95%,且穴位贴敷药材易得,操作简单,治疗成本较低,同时减少了对胃肠的刺激。

2 中药蒸汽浴

柳明欣等[22]通过对106例气滞血瘀型腰椎间盘突出患者进行中药蒸汽浴治疗,有效率达92.23%,有效改善腰部疼痛症状。于训意[23]通过Meta分析发现中药蒸汽浴疗法治疗腰椎间盘突出症的有效率优于其他疗法;在亚组结果表明中药蒸汽浴分别结合“牵引”“推拿”“针刺”“推拿针刺”治疗疗效优于单纯采用“牵引”“推拿”“针刺”“推拿针刺”治疗;中药蒸汽浴治疗可明显降低腰椎间盘突出症患者VAS评分。

3 离子导入

付瑞昕等[24]在腰椎间盘突出症治疗过程中联合使用中药离子导入、中医辨证施护方案,有效缓解腰椎功能障碍,取得较好的临床效果。黄裕等[25]采用中药离子导入辅助治疗84例腰椎间盘突出症患者,该治疗方法止痛效果较好,有效率达97.6%,通过研究显示可降低VAS评分,提高腰椎功能 (JOA评分) 及生活质量 (SF-36评分)评分,明显改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能,并且生活改善患者的生活质量。郭彦涛等[26]依据中医辨证治疗原则,通过制备不同证型中药离子渗透液对240例腰椎间盘突出病人进行治疗,有效降低患者血清IL-1、TNF-α水平及Hm含量等炎症指标,临床效果显著。

4 中药膏剂治疗

李鞠等[27]通对使用自拟舒筋活血膏外敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出患者,治疗后可有效降低TNF-α,IL-6和NO水平,促使M-JOA和VAS评分下降,有效改善患者腰痛症状。而方展永等[28]通过对比双氯芬酸钠贴片,其方家三宝药膏在治疗腰椎间盘突出症疗效明显,并通过1月随访,结果显示该外用膏剂还可有效预防疾病复发。

5 其他外治方法

中医外治方法众多,每种方法都具有自己的优势和特点,其中耳穴压豆、中药足浴、中药热熨法及塌渍等方法临床较为运用广泛。叶蓓等[29]对于急性腰椎间盘突出症患者康复治疗中使用耳穴压豆治疗,此种治疗可以其缓解疼痛,并改善腰椎功能,同时提高患者的睡眠质量。中药热敷操作简单,并且副作用少,易被患者接受,在临床上也广有应用,刘荣焱[30]采用常规治疗加中药热敷治疗腰椎间盘突出症患者120例,该方法临床治疗的有效率达91.67%。毛丹旦等[31]使用中药溻渍法治疗腰椎间盘突出症136例,血瘀型有效率91.9%,寒湿型有效率92.3%,肝肾亏虚偏阳型有效率86.3%,肾亏虚偏阴型有效率73.3%。

针灸疗法

针灸疗法为改善腰椎间盘突出症的有效疗法,且在治疗上占有很大的比重,疗效确切。陈章妹等[32]采用“通脱法”针刺治疗腰椎间盘突出症90例,治疗2个疗程后,临床治愈74例,有效率达92.2%。陈晓勇[33]选取424例腰椎间盘突出症患者为研究对象,观察采用温针灸及牵引组进行对照,其中温针灸组总效率为94.81% (201/212),明显高于对照组的83.02%(176/212)。童青等[34]运用督穴导气针法治疗100例腰椎间盘突出患者,结果显示,督穴导气针法对于改善腰椎间盘突出症患者的JOA评分和VAS评分上有明显的效果。黄河等[35]通过采用热敏腧穴悬灸及传统悬灸组分别对80例LDH患者随机对照研究发现,热敏灸组可以有效改善患者主观症状、客观体征、日常工作能力评分。

推拿疗法

推拿作为治疗LDH的自然疗法,历史悠久,特色鲜明,疗效肯定,内在机制比较复杂,可通过改善椎间盘等局部软组织和骨组织的微循环,抑制神经元痛觉过敏,缓解疼痛而增强活动度。薛爱荣等[36]采用理筋调脊通络法对腰椎间盘突出症患者治疗后,结果显示理筋调脊通络法能改善患者SF-MPQ、Owestry、JOA评分及中医症状评分,并有效降低血清IL-6、TNF-α炎症因子等指标,临床疗效显著。韩雪[37]等的研究发现“脊柱(定点)旋转复位法”可以调节脊柱骨关节力学紊乱,解除突出物的压迫,缓解肌肉痉挛,减轻炎性物质刺激,改善椎体血供,促进受累椎体的修复。王滢[38]研究发现一指禅推阳陵泉穴治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症有明显的治疗效果,且安全可靠。

中医综合治疗

综合治疗是指运用多种中医的治疗方法,协同治疗腰椎间盘突出症,采用较多的是中药联合针刀、针灸推拿并用、针灸敷药牵引、中药口服联合拔罐热敷及针灸联合功法等综合方法。综合疗法也是目前临床应用较多的方法。李燕等[39]使用通络益肾方加减联合针刀整体松解术对腰椎间盘突出症(LDH)患者进行临床随机对照研究,发现联合治疗可有效改善腰椎功能,同时减低血清白细胞介素-1β(IL-1β)及基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平。朱荣光[40]运用朱氏伤科推拿手法联合针刺治疗腰椎间盘突出症,较之对照组针灸联合神灯照射治疗效果更佳,临床治疗有效率为97.06%,并可以缩短治疗时间。刘刚刚等[41]通过导气督穴针法合中药外敷联合治疗方及牵引加西药治疗组分别将96例腰椎间盘突出症血瘀证患者进行随机分组对照治疗,研究发现导气督穴针法合中药外敷治疗可有效缓解腰部疼痛,提高肢体活动功能,改善生活质量,显下调炎性因子和VEGF水平。王宁等[42]采集60例腰椎间盘突出症的患者随机分成治疗组和对照组,治疗组用悬吊推拿运动技术协同温针灸治疗,对照组予牵引疗法的治疗,悬吊推拿运动技术联合温针灸可有效改善腰椎间盘突出症患者的功能障碍,有利于缓解患者疼痛,显著提高临床疗效。刘文书[43]等采用针灸配合太极拳对照单纯针灸组治疗腰椎间盘突出症患者60例,针灸联合操练简化二十四式太极拳治疗腰椎间盘突出症的患者近期和远期的临床效果均高于单纯针灸组,对于腰椎间盘突出症有较大的预防作用。

小 结

腰椎间盘突出症的发生常常会导致腰腿痛的出现,严重影响人们的生活,严重的会影响患者的身心健康。目前针对腰椎间盘突出的非手术治疗中,中医治疗以治疗手段多,副作用小,效果肯定,成为很多病人首选的治疗方法。

通过查阅文献,虽然发现中医临床治疗取得了非常好的疗效,仍存在不足:①虽各研究对该病的病因病机认识较统一,但研究时疾病的辨证分型诊断标准各家说法,有交叉混合证型,有单一证型,因此在研究结果对临床的应用及参考价值会有不同程度的打折;②少部分的临床研究设计还是欠严谨,从而导致研究的目的与其结论不匹配,由此对该疾病的Meta分析的文献结果,其参考力度仍需推敲;③研究样本量偏少,即使部分有随访研究,但随访时间大多较短,也缺乏较稳定的长期有效随访,略有缺憾。

因此,建立一套符合中医学基本要求的并有切实可行的辨证论治体系,进一步统一临床疗效和疗效评价标准,对研究方案进行科学严谨地设计,不断的完善治疗手段,挖掘更多很秀的中医传统方法,使中医技术成为行之有效的改善疾病症状的措施,并能在临床上广泛有效地推广,使患者的不适症状迅速改善,从而缩短治疗时间。

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