基于肝主疏泄预防大学生自杀思路与方法*

王博，王忠民

1 徐州工业职业技术学院马克思主义学院 江苏徐州 221140 2 天津市北辰医院 天津 300400

近年来，大学生自杀现象引发人们关注。据世界卫生组织的资料显示，全球每年有80万人自杀死亡，成为15～29岁人群的第二死因，自杀人群中自然包括大学生[1]，自杀已经成为当代大学生非正常死亡的首要原因，并成为自杀的高危人群。探索出更多更深刻的大学生自杀起因，并根据其原因找出减少乃至杜绝发生此类悲剧的对策，是非常重要的。笔者细致观察分析大学生自杀过程认为，该类学生涉及多因素心理疾病，特别是一些具有心理痛苦临床表现者，均有中医肝主疏泄异常之病机。对有自杀意念的大学生，采取积极有效预防措施，通过疏肝解郁进行心理、情志与体质调节，对预防、干预与降低大学生自杀事件的发生具有切实效果。

大学生自杀发生因素

自杀是一种非正常的心理现象，且与文化现象、社会现象有关，是生理、心理与社会诸多因素相互作用的结果[2]。自杀起因非常复杂，从群体角度来看与社会、历史、文化、宗教等有关，从个体角度来看与遗传、神经生物学、负性生活事件、人格特质等有关。近些年的研究认为，自杀与神经生物基础、认知因素和心理动力因素等密切相关。一些自杀者具有某种自杀的易感性或特质，其重要的生物基础是5-羟色胺和去甲肾上腺，它的活动水平与基因有关，但易感性也受后天的影响[2]。易感性常与创伤性事件、不良的心理社会环境、自我认知和心理承受能力具有密切联系[3]。情感异常、学习压力、心理障碍等成为常见的自杀诱因[4]。由于生命具有不可逆性，自杀给社会、家庭与个人带来极其惨痛的后果。如何有效减少、杜绝大学生自杀，不仅是大学行政管理者的重要职责，也是诸多方面所面临的问题。弄清大学生自杀的常见因素，方可给有效预防打下坚实基础。

1 大学生自杀的环境因素

大学生自杀具有一定的客观原因。社会环境中的诸多矛盾、人世间不公平现象、突出的贫富差距、复杂的人际关系、沉重的学习压力、多变的情感挫折、窘迫的经济状况、严峻的就业压力、不幸的家庭变故、媒体的宣传误导、负面的社会文化、学校珍惜生命教育的缺失等，对于意志不够坚强、心理承受能力较差、难以接受逆境、自尊心过强、缺乏独立生存能力等情况大学生来说，常常是引发自杀的重要因素。

家庭环境因素。有些学生家庭环境不良，成员之间亲密度不佳、凝聚力差、沟通过少或经常发生冲突，容易致使其心态偏激。有些家庭教育失败，或父母处事简单粗暴不计后果，或生活过于完美化，难以承受意外挫折，易于导致情绪恶化，进而产生厌世心理。特别是家人中曾有自杀或自杀未遂行为者，或平素患有精神疾病、心理异常者，发生自杀的几率明显增加。

2 大学生自杀的自身因素

大学生适值青春发育期，充满活力，乐于接受新事物，内分泌机能旺盛，但脏腑功能特别是肝的疏泄功能常常不够稳定。其主要表现为情绪不够稳定，肝的疏泄功能容易发生疏泄不及或太过，易于发生冲动与失控，考虑问题粗狂，长此以往则处于严重的心理痛苦状态，在特定情况下处理事情常常不计后果，甚至发生自杀。

社会适应能力差。多数大学生系独生子女，不少人在家被过分溺爱，缺乏社会经验与适应能力，缺乏良好的心理素质[5]，远离家乡进入大学后产生一种失落感、孤独感，一旦出现人际关系不和谐或发生一些冲突，缺乏抵御与抗击挫折的能力，极易产生轻生 意念。

疾病因素。一些重大消耗性疾病、癌症、艾滋病、重大意外事故导致的伤残等，面对高昂的医疗费和贫困的家庭，极易滋生消极、悲观、怨恨、绝望、厌世等异常情绪，复遇负性事件，精神极度压抑以致彻底崩溃，心理承受能力下降，会大大增加自杀的可能性。

人格障碍。人格障碍常常导致认知偏差，缺乏正确的世界观与认知观[6]，难以正确对待人际关系，自我评价过低或过高，出现人格偏差，丧失自信与自我意识，压抑、封闭日久则导致情志异常，不能正确认知周围环境与事物，无法正确做出正确判断[7]，进而产生过度焦虑、惊恐、冷漠、偏激等不良情绪，大大加重心理上的痛苦。

生命观缺失。对生命存在一种漠视态度，对人生意义与价值的理解肤浅，片面理解死亡，将自杀看成摆脱困境的唯一手段，甚至把死亡当作是一种到另一个世界追求理想的途径。在这一想法的影响下，人生责任感丧失，认为身体与精神自由，结束自己的生命是与家庭、社会与国家无关的个人私事，使自杀时的负罪感与内疚感大大减弱，对生命极为漠视，自杀几率明显增加。

精神障碍。抑郁症是导致大学生自杀最常见因素之一，常常表现为情绪低落、动机缺乏、精神抑郁、认知扭曲、焦虑不安、心理痛苦。其中，心理痛苦更加接近自杀的预测变量，是导致自杀的关键性因素。心理痛苦常常表现为内疚、愤怒、被羞辱、孤独、绝望等精神上的痛苦，这一痛苦程度超出个体所能承受的最大限度，将自杀作为解脱的唯一选项，此时极易发生自杀[8]。有关文献显示，自杀者中有60%患有抑郁症。有研究资料证实，精神分裂症患者对抗自杀意愿的能力大大降低，因其常有思维与行为障碍，在妄想、幻觉及绝望的支配下，自杀率比正常人高5倍[9]。

3 大学生自杀的异常心理

心理问题的根源。大学生自杀，并非单一因素所形成的。既有形成自杀思维模式的心理基础，又有较多、较为强烈的负性生活事件（个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件）因素。负性生活事件常破坏个体内在的平衡，容易导致个体倾向于破坏性的行为，具有引发自杀的“扳机”作用。

产生负性事件的多种因素。对大学生产生消极作用的不愉快生活事件，诸如升学坎坷、经济危机、亲人亡故、就业困难、学习压力、受到惩罚、人际关系紧张等，如发生在心理素质较差的学生身上，这些负性生活事件对自杀者的影响，往往因不同的心理类型产生不同程度的影响[10]。

心理异常的多种类型。大学生自杀的动机，在心理异常表现方面具有多种特征。心理解脱型:主因是自杀者遭受挫折或打击后心理承受能力差，陷入极其悲观失望、悔恨无助、孤独恐惧等状态，认为死是解除所有问题之上策，非理性认知占据整个思维，这一类型在大学生自杀中，高达半数以上；寻求关注型:此类学生在遭遇挫折与打击后，因激愤丧失理性，企图以死来体现自己的价值与勇气，或以此引起人们的注意与同情；抗争惩罚型:当遭遇严重的侵犯、羞辱、诬陷等事件后，错误地认为以死抗争才能证明自己的清白，而不是采取非自杀措施，认为只有一死方可报复加害方，该类型在大学生自杀中占有一定比例；要挟型:自杀者常常并非希望结束自己的生命，常常把自杀作为要挟对方的筹码，迫使对方就范或做出让步，这在失恋女性中较为常见，且易演变为自杀未遂。

从肝调理预防大学生自杀

肝郁气滞的形成，精神与情志异常有一个漫长过程，这一过程，具有肝气郁结形成的病机。情志正常与否，与肝的疏泄功能有关；情志的异常表现，同样可以反映出肝疏泄正常与否，并可根据其临床表现，判断在哪一个环节出现问题。有关人员可根据其具体的心理危机表现，可采取情志与精神调节，达到预防其自杀目的。情绪暴躁，焦虑不安，失眠多梦，行为异常，有时语无伦次、思维混乱与肝的疏泄太过有关。大学生自杀者大多有情志内伤病变，正如朱丹溪所云:“郁多缘于志虑不伸，而气先受病”。气郁为病，常常出现学习兴趣若失，性格突然改变，不顾亲情友情，人际关系异常，此时极易出现自我伤害或伤害他人的极端恶性事件[11]，一旦出现上述异常，应注意提前从肝进行调理。

1 注重改变大学生的异常情志

异常的情志，抑郁的心理，致使大学生自杀率高于同龄非大学生青年2～4倍，且有继续上升趋势[12]。改善大学生自杀者心理状态，及时发现异常情志，及时采取疏导措施。身心健康不利因素较多，有关人员应针对性地进行心理教育，同时进行疏肝调肝治疗。临床研究证实，根据其精神状态及时做积极的思想，对预防肝的疏泄功能发生紊乱，是十分有益的。通过良好的思想教育，使当事者意志坚强，具有正确的思想意识、稳定的健康心理，能够在困难面前情绪稳定、决断如常，在心理痛苦时及时化解郁滞，防范效果 明显。

凡独立生活能力、决断能力较差者，常伴有肝疏泄异常，气血紊乱，致使决断不利、思维迟钝，表现为人际关系紧张、心胸狭窄、嫉妒猜疑等，易于产生偏激行为。一旦出现情志异常，应引起高度重视，及时改变肝郁状态，做好心理疏导与情志调节，重点人群则是无故缺课、经常出走，或具有自伤自残行为。

2 重点关心大学生的身心状况

身心健康不佳与大学生自杀具有一定内在联系。慢性疾病，特别是慢性心理性疾病，对大学生认知、人际关系、行为等关系极为密切[13]。具有自杀意向者，身心健康状况差，或患有一些慢性疾病，或存在轻重不一的心理障碍，与气血虚弱、肝藏血疏泄异常有关。“有诸内者必形诸外”，有自杀意向者一定会有肝之疏泄异常的外在表现，其症状为表情淡漠、精神疲倦、抑郁不悦、四肢乏力、体重减轻、注意力涣散，上述症状多与肝的疏泄不及有关；出现过于激动、坐立不安，情绪由悲哀转变高昂或暂时正常时，常常为肝之疏泄太过，提示处于决断失常期。在言语线索方面，表现为语速缓慢、不善沟通，或用日记、短讯等表达；在行为上，精神抑郁症状消失，对周围事物表现尤为淡漠，继而发生偏激行为。

凡有身心健康异常者，即应采取针对性的措施，及时改善当事人的情志与心理状态，了解、倾听当事人病症，掌握劝解技巧，保持冷静态度，取得对方信任，疏解肝之郁滞，调节当事人心态，以期恢复正常的精神状态。

3 从肝纠正大学生的心理痛苦

自杀危险因素与精神抑郁程度重有关，在自杀者中的比例高达40%。自杀者心理危机的形成，与肝的疏泄功能发生异常改变具有内在联系。情志不遂，抑郁寡欢，心理出现严重障碍，症状表现为精神空虚、情绪悲观，性格内向、孤僻冷漠、情志抑郁、恐惧焦虑、优柔寡断、多疑不安、自卑自限、丧失意志、思想狭隘、兴趣缺失、决断失常，自认为处于一种极端的、无法避免的心理痛苦状态，日久将会导致或加重肝郁气滞 病理。

从自杀者的身体与心理状况来看，与肝的生理病理有着千丝万缕的内在联系。较多、较强烈的负性生活事件，在心理素质较差的学生中，如得不到及时疏解，就会影响肝调节气血、调节情志，影响肝的决断功能，产生一系列负面影响，进而发生心理痛苦。心理痛苦者抑郁、绝望感对自杀意念的产生，具有一定的中介作用[8]。近年来的研究资料证实，表现为情绪低落、兴趣减退、悲观失望、睡眠障碍、思维迟缓、自卑自责、缺乏主见、持续疲劳、食欲不振等，均与抑郁症有关[14]。这些症状，均与肝藏血、疏泄等功能异常有内在联系。

大学生自杀从肝论治

我们知道，情志包括心理学的情绪、情感、意志、激情、精神、意识与心理、心境等诸多方面[15]。情志疾病包括心身疾病、心理疾病、精神疾病、神经疾病及一些功能性疾病，是现代心理学中各种精神、心理因素的概括[16]。有研究资料证明，心理应激反应时间超过4周即致使身心障碍，继而引发机体或精神疾病，导致“海马体”损伤[17]。临床通过改善肝的疏泄功能，则有益于改善应激性海马损伤与修复，有益于缓解精神抑郁，对有效预防与终止大学生自杀冲动具有重要意义。

临床分析，应激生活事件、冲动性人格与抑郁情绪，对大学生自杀意念的产生具有重要影响[14]。应激生活事件是大学生产生自杀意念的外因，而冲动性人格与抑郁情绪则属于内因。其内因往往存在明显的个体差异，有人在逆境中愈挫愈勇，有人则不堪一击，这种差异与自身的思想意识[5]、自我认知[6]具有一定的内在联系。

情志致病的内在因素属内因，在自杀事件中发挥决定性作用。其病机与肝、心、脾、肾等脏腑功能失调有关，特别是与肝的疏泄功能失常有关。肝藏血，主疏泄，对人体气血影响至关重要。肝气郁结可致百病，肝郁系诸郁之首，一旦发病，足使五脏六腑等受害。由此可见，及时、有效调节内因，是尤其重要的措施。中医药从肝调理，属于从内因入手。据临床观察，大学生自杀或自杀未遂者中，与肝相关的病机主要涉及三个方面，包括肝之气血不足导致身心疲惫、肝气郁结导致的精神抑郁和肝与他脏共同引发的心理痛苦。

1 养肝补肝法

情志与心身疾病具有密切的内在联系。情感活动正常与否，受脏腑功能的影响，五脏化生的气血津液等营养物质，是情志活动的物质基础。平素体质虚弱，或素有慢性疾病等，均会导致肝之阴血不足，肝的疏泄功能就会发生紊乱，情志、心理等就会发生异常。肝气疏泄因虚不力，则阳气不升，五神失养，这是在心理疾病中是较为常见的病理现象，故有百病之始一说，一经发病五脏六腑皆受其害，且变证多端[18]，也是导致心理痛苦的重要病机，其基本特点是以虚为主。

肝藏血不足、疏泄无常，气机失和，神气郁结，不仅影响血的正常功能，也会损害脏腑功能，影响情志与心理的正常调节[19]。肝血充盈，魂有舍则情志如常，情绪得以宣泄；而肝出现病理改变时，诸如忧、狂、怒、怨等情绪均会出现。自杀者因肝之气血亏虚等病机，常出现四肢乏力、体质虚弱、情志抑郁、精神空虚、面色萎黄、神志迟钝、两目昏花、兴趣下降、食欲不振、惊恐不安、失眠健忘、悲伤痛苦、嫉妒沮丧、焦虑寡欢、恍惚妄见、孤僻多疑、心境低落、多愁善感、易怒善恐、垂头丧气、时而欠伸、肢体冰冷等，女生可见月经量少或闭经、或见月经后期，脉弦细，舌质淡。上述轻重不一的症状，与肝气不足、气血虚弱有关。“气和而生，津液相成，神乃自生”，如《古今医统大全·郁证》所云:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。

肝气疏泄功能不足，需要采取养肝补肝等法，临证配合心理疏导对防范大学生自杀具有较好的作用。在诸多自杀或有自杀意向者，常以体质虚弱为主者，肝气生发无力、疏泄不及，出现一系列肝气、肝血虚为主的症状[20]，对此，应引起辅导员、校医等相关人员的广泛关注，将该类人员列为重点保护对象，进行相应的中药治疗与心理调节。凡肝气虚弱、肝血不足者，应补肝气、养肝血、益心肾、健脾胃、助疏泄，使气血、情志、身心等恢复正常[21]。药用:黄芪、人参、黄精、白芍、枸杞、沙参、当归、柴胡、桂枝、香橼、佛手、山药、白扁豆、炒麦芽等，从根本上进行调理，以冀改善体质、舒爽情志、调节心理，使有自杀意向者及时摆脱心理痛苦，对有效终止自杀行为有益。不便服中药者，可用人参健脾丸加逍遥丸。

2 疏肝解郁法

肝为刚脏，性喜调达而恶抑郁。肝既可疏泄无形之气，又可条畅有形之血，对机体的生理与病理具有十分重要的影响[22]。事实上，肝对情志、对五脏等影响，均与肝的生理病理出现异常有关。这些联系，主要是通过肝对气血的影响所致。肝疏泄功能失常，引起气机失调，形成肝气郁、肝气滞等症。肝疏泄异常多由精神不良刺激、长期情志抑郁、相关脏腑病证日久不愈引发。《素问·灵兰秘典论》曰:“肝者，将军之官，谋虑出焉”，说明在思维情绪变化、精神活动、决策分析等方面，肝发挥着尤其重要的作用。

当肝气郁结产生抑郁时，大脑内单胺类神经递质显著降低，这一观点得到实验动物大鼠的证实，通过服用疏肝解郁类中药，则可对大鼠脑内单胺类神经递质产生一定的提升作用，对内分泌系统有一定的改 善[23]，进而改善抑郁症的症状，对具有抑郁特征的大学生自杀冲动者，可改善其情志，缓解其烦恼，进而消除具有自杀意念者的痛苦心理。该类型大学生常常表现为情志抑郁、欲寻短见、焦虑不安、胸闷不舒、急躁易怒、神思迟钝、静而少动、运动迟缓、太息频作、胸胁腹胀或见窜痛、精神不安、多疑惊恐、悲观失望、口苦口干，女生可见月经不调、痛经、经量或多或少、或见闭经、乳房作胀，脉弦，舌质暗，或见瘀斑瘀点。上述脉证，与肝气郁结导致气血异常、脏腑功能失调、情志失去调控等有关。朱丹溪曰:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。

肝气郁结引发的气郁、气滞等气机失调病机，从具有自杀冲动的大学生性格来看，大多具有肝气郁结的基本特征。对此从疏肝解郁入手，防止肝之疏泄不及与太过，旨在促使气血恢复正常、脏腑功能和谐、精神抑郁消除，对预防大学生自杀具有重要意义。大学生精神抑郁所引发自杀冲动，与肝主疏泄动能异常具有密切的内在联系。应用疏肝解郁之法，使肝气顺、气滞通、气血和、脏腑调，抑郁得到缓解，精神状态好转，自杀冲动可除。药用柴胡、枳实、紫苏梗、姜厚朴、降香、制香附、沉香、佛手、香橼、炒白芍、郁金、炒麦芽等。对于肝郁化热者，可加丹皮、栀子；肝郁犯脾者，可增炒白术、陈皮等。中成药可根据病情选柴胡疏肝散、沉香化滞丸等。

3 兼调他脏法

大学生具有自杀意念者，大多表现为情绪低落，兴趣尽失，悲观失望，缺乏主见，思维迟钝，肢体乏力，自卑自责，失眠健忘，食欲不振，精神疲惫，情志不悦等等，这些症状，虽然与肝的生理病理具有重要联系，但情志活动并非肝脏独主。《内经》认为情志与五脏有关，情志活动的异常系五脏功能失调，“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤”（《素问·示从容论篇》），说明不仅肝虚、肝郁等令人情志异常，而且脾、肾、心乃至肺也会对情志产生不同程度的影响。在临床调肝的同时，特别是病程较长、病机复杂者，务必要根据病机的转变的具体情况兼调他脏，不可拘泥仅调肝木。

脾主运化如常则有助于肝气疏泄与肝血涵养，脾虚失运则失其制，横逆克脾，肝之气血失和则血不归肝，进而使肝的疏泄功能异常。不仅如此，脾藏意在志为思，与人的认知、意志行为、情绪情感密切相关，故在调肝郁时应顾及健脾；肾藏精、肝藏血，二者相互滋生转化，精血同源。肾精上充于脑，主志，肝郁久则化火灼伤阴精、耗伤肾阴，肾精亏虚则脑海空虚、脑神失养，出现精神抑郁等症状，故在柔肝时应注重资济肾阴、填补肾精；心主血脉、肝藏血，肝之阴血不足，久病累及于心，即母病及子，心血不足则心失所养、神无所主。气为血之帅，肝气升降失调或疏泄不力，同样会导致心血运行失常，主神明功能受损，出现心烦、失眠等症，故在调肝活血时应重视养心；肺主气，对全身气机调节尤其重要，肝与肺在人体气机升降调节中具有协同作用，故临床疏肝解郁之时，但见肺气不足脉证时，应注重肝肺同调。《素问·调经论》云，“五脏之道，皆出于经髓，以行气血，气血不和，百病乃变化 而生”。

在大学生具有自杀意念的人群中，对其所具有的临床表现，需要综合分析，需要综合治疗，同时重视心理调节。“善医者，先医其心，而后医其身。”临床根据患者具体脉证，进行辨证施治。由于病情复杂，脉证繁多，变证不一，要注重抓住主要矛盾，切中要点，在调肝时根据变证轻重主次，分别佐以健脾、益肾、养心、补肺等法，以使五脏协调，情志复常，有效避免悲剧发生。从实践中笔者认识到，调节患者身心健康，祛除所患疾病，强壮患者体质，对改善心理痛苦具有重要意义，同样是消除大学生自杀意念行之有效的方法之一。

结语

预防大学生自杀，是医学干预的一个难题。从临床研究资料来看，大学生自杀的因素较多，与所处环境、自身因素与异常心理等有一定的内在联系；在预防大学生自杀方面，应注意改善其不利环境、关心其身心健康、纠正其心理痛苦。根据具有自杀意向的大学生，运用中医肝藏血主疏泄的理论，对伴有抑郁症者，根据辨证施治原则，分别进行养肝补肝、疏肝解郁、兼调他脏等法治疗，实践证明对改善该类大学生身心健康、缓解抑郁症状、降低自杀冲动，是非常有益的。