胸腰椎压缩性骨折手术患者心理健康状况及对并发症和椎体功能恢复的影响

庞静

南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科二病区 473000

胸腰椎压缩性骨折常见于意外事故，但是如老年人等患者容易骨质疏松，洗脸刷牙、翻身活动等也会引起腰椎损伤，出现胸腰椎压缩性骨折，主要是前驱伤力导致椎体前半部分出现压缩变形，因此出现椎体损伤，患者可出现明显的腰背痛、活动受限等症状，患者不仅胸腰椎功能损伤，还会存在明显的心理压力〔1-2〕，同时胸腰椎压缩性骨折患者一般需要较长一段时间卧床休息，易发生坠积性肺炎、压疮等并发症〔3〕。本研究对胸腰椎压缩性骨折手术患者心理健康状况及对并发症和椎体功能恢复的影响进行了研究，为胸腰椎压缩性骨折患者的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月在南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科院诊治的胸腰椎压缩性骨折患者87例为研究对象。纳入标准：①X线或CT等影像学检查诊断为胸腰椎压缩性骨折；②均在该院行经皮椎体后凸成形术或经皮椎体成形术治疗，术后时间>4 w;③患者意识清楚能完成问卷调查。排除标准：①为椎体爆裂性骨折、椎体肿瘤、椎体急慢性感染性疾病等疾病引起的压缩性骨折者,②涉及交通肇事纠纷者,③有意识障碍或有精神疾病史者，④陈旧性胸腰椎压缩性骨折者。87例患者中男51例、女36例；年龄24～68岁，平均(47.68±18.77)岁；文化程度：大学及以上31例、高中及中专23例、初中及以下33例；婚姻状况：已婚72例、未婚15例；职业：工人30例、农民21例、行政工作者15例、其他21例；经济收入：>3 000元/月47例、2 000～3 000元/月22例、<2 000元/月18例；并发症：高血压21例、糖尿病10例、冠心病23例；有吸烟史者36例，有酗酒史4例。

1.2方法

1.2.1心理健康状况调查 采取抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者心理健康状况进行调查〔4-5〕，均包括20个条目，均采取1～4分分级评分法，正向评分题依次评为1、2、3、4分；反向评分题依次评为4、3、2、1分，总分为粗分，粗分×1.25算出标准分，SDS量表得分标准分≥53分为抑郁，53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>73分为重度抑郁；SAS量表得分标准分≥50分为焦虑，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>70 分为重度焦虑。

1.2.2并发症调查 自制并发症调查问卷，包括术后截止调查时间发生的并发症，内容包括肺部感染、尿路感染、尿潴留、便秘、下肢静脉血栓等。

1.2.3椎体功能恢复状况调查 以腰椎功能量表(JOA)进行调查〔6〕，内容包括日常活动受限程度、主观症状、临床体征、膀胱功能，总分29分，得分越高表示胸腰椎功能恢复的越好。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者心理健康状况调查结果

SDS评分<53分63例(72.41%)，53～62分16例(18.39%)，63～72分6例(6.90%)，≥73分2例(2.30%)；SAS评分<50分50例(57.47%)，50～59分25例(28.74%)，60～69分8例(9.20%)，≥70分4例(4.60%)。患者SDS评分为(56.34±11.56)分，有抑郁者24例，发生率为27.59%，SAS评分为(53.48±10.39)分，有焦虑者37例，发生率为42.53%。

2.2患者不同心理状况对并发症的影响

发生并发症患者共43例，发生率为49.43%，其中尿路感染22例、肺部感染11例、便秘8例、下肢静脉血栓1例、尿潴留1例；抑郁患者(24例)并发症发生率为66.67%(16例)，高于无抑郁患者(63例)的42.86%(27例)(χ2=3.941，P=0.047)，焦虑患者(37例)并发症发生率为62.16%(20例)，高于无焦虑患者(50例)的40.00%(23例)，差异有统计学意义(χ2=4.178，P=0.041)。

2.3患者不同心理状况对椎体功能恢复的影响

抑郁患者JOA评分为(16.80±2.35)分，低于无抑郁患者的(18.39±2.13)分(t=3.024，P=0.005)，焦虑患者JOA评分为(16.88±2.40)分，低于无焦虑患者的(18.91±2.94)分，差异有统计学意义(t=3.559，P=0.000)。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折普遍存在行动不便、局部疼痛等症状，即使行手术治疗后也需要一段时间的卧床休息，长期的卧床休息，导致患者无法及早正常生活，患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，患者的心理健康状况相对较差，且随着卧床休息的时间延长，这种焦虑、抑郁情绪可能更为明显，患者的生活质量也会明显降低〔7-9〕。本研究对胸腰椎压缩性骨折患者心理健康状况进行了调查，可以看出，抑郁及焦虑在胸腰椎压缩性骨折手术患者中发生率相对较高，而且焦虑的发生率相对高于抑郁发生率，提示患者相对更容易出现焦虑情绪，需要临床医护人员及家属加以关注。

胸腰椎压缩性骨折患者长期的卧床休息，易引起坠积性肺炎、便秘、尿路感染、肺部感染等并发症的发生〔3,10-11〕。以上并发症也是长期卧床的患者最常见的并发症。并发症的发生，不仅会增加患者的经济负担，还会影响到病情的康复速度〔12-13〕。胸腰椎压缩性骨折患者术后康复是一个长期的过程，受伤的胸腰椎功能的恢复过程较长〔14-15〕。本研究显示，胸腰椎压缩性骨折患者术后并发症发生率相对较高。临床上对胸腰椎压缩性骨折患者心理健康状况对并发症及胸腰椎功能的恢复的影响尚无相关研究。本研究结果对患者心理状况对并发症的影响进行了分析，结果提示，抑郁和焦虑的负性心理可能增加患者术后并发症的发生及影响到胸腰椎功能的恢复，这可能是由于存在以上负性心理的患者，在配合后期的康复治疗等措施时依从性相对较差，对治疗及护理的配合态度不积极，因此，容易增加发生并发症的风险性，患者胸腰椎功能恢复所需时间也需要更长〔16〕。

临床报道显示，对胸腰椎压缩性骨折术后患者，可在常规的治疗及康复训练的基础上，给予必要的护理措施，有利于改善患者的心理健康，降低术后并发症及促进胸腰椎功能的康复速度，这种护理需要医护人员和家属共同去完成，如家庭延续性的护理等措施，让对患者的护理从院内延伸到家庭，患者后期康复期间也能得到护理〔17-18〕。本研究也证实，胸腰椎压缩性骨折术后患者心理状况相对较差，心理状况会影响到并发症及胸腰椎功能的恢复，因此，建议对胸腰椎压缩性骨折患者可通过以下措施进行干预，以改善心理状况降低术后并发症的发生、改善预后：①护理人员定期采取电话随访等方式，了解患者有无存在焦虑及抑郁等不良的心理，对患者开展必要的心理护理干预，让患者更了解自身的病情，增强康复的信心，配合康复治疗〔19〕。②指导家属给患者富有营养的饮食，指导按摩、翻身、辅助排痰等护理方法，促进血液循环，避免发生压疮及便秘、尿潴留、肺部感染等并发症，营养饮食也有助于促进患者骨骼生长〔11，20〕。③家庭成员可给患者播放电影、轻音乐等，转移患者的不良情绪，让患者神经状态更好，促进心理健康〔21-22〕。④指导患者循序渐进的开展胸腰椎功能的康复训练。

综上所述，胸腰椎压缩性骨折手术患者心理健康相对较差，患者负性情绪会影响到患者并发症及椎体功能的恢复，建议对患者采取必要的心理干预，以改善预后。

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