丙泊酚联合浅麻醉在高龄患者胃镜检查中的应用研究进展

陆舟

因生活节奏和饮食习惯影响，现代人群常见不同程度的胃肠疾病，影响生活质量。对于此类疾病应行早期检查，促进早期确诊与对症干预，避免病情不良进展引起恶性病变。在临床治疗中，常以胃镜实施此类检查。当前临床在检查前多以丙泊酚联合其他麻醉药行麻醉处理，实施无痛胃镜检查，提高患者耐受性。相关研究显示，丙泊酚可与多种药物联合应用，此类联合浅麻醉应用效果较好。

1 胃镜检查麻醉必要性

胃部疾病患者通常需要进行胃部检查，胃镜为常用手段，胃镜检查执行效率较高，可操作性较强，检查过程中视野开阔直观，对胃部疾病和消化系统病变具有重要的应用意义，促进疾病精确诊断［1］。在其检查过程中，咽喉、食管以及胃部皆受影响，常出现不良反应，易发生恶心呕吐或情绪焦躁等情况。高龄患者机体功能衰退，常见消化系统不适，胃镜检查应用较多，然而胃镜检查需要实施侵入性操作，高龄患者常见不耐受，极易诱发机体应激反应，造成心律失常和血压异常，影响检查顺利实施和疾病确诊。在胃镜检查前实施浅麻醉，可缓解胃镜检查应激的影响，实现无痛胃镜检查，提升检查效率，促进精准诊断［2］。

2 丙泊酚的应用

2.1 应用优势 丙泊酚属于广谱麻醉药，其核心优势为用药后可迅速发挥麻醉作用，药物t1/2较短，药物成分在机体中代谢较快，应用于胃镜检查中，患者可较快清醒［3］。

2.2 药物缺陷 丙泊酚的常见用药缺陷为药效无法长期持续，作用时间较短，用药剂量与用药后不良反应呈正相关，因其麻醉效用为深度麻醉，在胃镜检查中应用影响呼吸与循环。在以丙泊酚单独用药进行麻醉时，必须合理控制药物用量，大剂量使用丙泊酚可造成循环系统异常，对呼吸系统产生消极影响，使患者出现呼吸抑制等表现。高龄患者常见心肺功能疾病，循环系统功能较弱，丙泊酚过量用药对其风险性较高［4］。

3 联合用药情况

3.1 联用右美托咪定 右美托咪定属于受体激动剂，可作用于肾上腺素，用药后可有效镇静，通过抑制交感神经，可抑制呼吸，麻醉用药时剂量要求较低，安全性较高，该药无配伍禁忌，可与丙泊酚联用，弥补丙泊酚麻醉持续性差的缺陷，缓解丙泊酚对呼吸和循环系统的抑制，降低麻醉风险，减少不良反应，促进安全镇静。此外，右美托咪定较易导致患者心动过缓，同时可降低血压，对高龄患者用药时具有风险性，但与丙泊酚配伍后，可缓解此种消极影响［5］。

相关研究显示，丙泊酚联合右美托咪定麻醉可促进早期苏醒，较之常规麻醉用药，联合用药患者术后苏醒耗时明显缩短，常规麻醉术后苏醒时间约为5 min，而采用丙泊酚联合右美托咪定麻醉仅需3 min 即可苏醒［6］。长期麻醉对患者心血管功能与循环系统有消极影响，促进早期苏醒，可降低消极影响。有研究提出，此种联合用药对减少不良反应也有积极作用，该联合麻醉可减少不良反应至常规用药1/4 左右，可促进安全用药，降低麻醉风险，提高患者耐受性［7］。

此外，此两种药物联合应用对胃镜检查的正向影响比较显著，在未经检查前进行此种联合麻醉，较之丙泊酚单独用药麻醉效率更高，仅需4 min 左右，而麻醉有效率较丙泊酚单药麻醉提升20%左右。在联合用药时，丙泊酚剂量需求较低，对丙泊酚麻醉中造成的呼吸抑制有一定预防作用，同时可升高血氧饱和度（SaO2），减少检查中患者呛咳发生率，与此同时，此种联合麻醉实施后，在检查结束时，患者心率相对平稳，对心功能消极影响较低，故而可认为应用丙泊酚联合右美托咪定可促进胃镜检查安全。分析当前临床报告，未见联合用药后患者低血压或心动过缓等药物相关性不良表现［8］。

3.2 联用盐酸纳布啡 盐酸纳布啡为阿片类药物，可激活κ受体的同时拮抗μ 受体，在激动和拮抗两种作用下，促进有效镇痛，抑制应激反应，不易造成不良反应，对脏器功能无显著影响，防止对心脑血管产生不良刺激，用药较为安全。该药在麻醉用药中可辅助麻醉，促进麻醉显效，其优势在于对血流动力学无明显影响，与此同时，使用该药后，丙泊酚可适当减量［9］。相关研究表明，盐酸纳布啡联合丙泊酚进行胃镜检查麻醉，40 s 后可见麻醉生效，仅需等待2～3 min 即可执行胃镜检查。患者少见应激反应，镇痛效果较为理想，可缓解患者不适，优化检查体验，提高高龄患者耐受性［10］。

对丙泊酚联用盐酸纳布啡和丙泊酚联用地佐辛注射液进行麻醉影响比较可知，丙泊酚与盐酸纳布啡联用时药物用量较少。苏醒进度方面，联用盐酸纳布啡时苏醒进度较快。临床研究发现，丙泊酚联合盐酸纳布啡用药后睫毛反射次数相对减少，提示患者状态较为稳定，胃镜检查中实施体征监测显示，联合用药后患者心率较为平稳，SaO2较高，动脉压较好。在插管时对患者实施即刻指标监测也可见接受联合麻醉的患者状态更好。此联合麻醉方式较之单用丙泊酚在重度疼痛方面干预影响有限，较之单用丙泊酚无明显优势，但就临床综合镇痛效果而言，联合麻醉用药后疼痛缓解效果较好［11］。

3.3 联用地佐辛 地佐辛为阿片类药物，丙泊酚与其联用，可降低对丙泊酚剂量的需求，保护呼吸、循环功能，降低丙泊酚用药后造成的呼吸功能损伤和循环功能损伤［12］。地佐辛可对κ 受体产生作用，增强其活性。相关研究显示，在镇痛用药时，地佐辛效果优于吗啡［13］。不仅如此，地佐辛可拮抗μ 受体，进而缓解呼吸抑制，使胃肠道平滑肌处于松弛状态，因此可以减轻检查中肠胃应激反应，不易引起肠胃不适，减少恶心呕吐等不适感，减少不良反应［14］。

以丙泊酚联合地佐辛实施麻醉后，麻醉起效迅速，2 min左右即可见效，以丙泊酚联合芬太尼进行麻醉用药，起效迅速，麻醉起效耗时与前者相近，意识消失耗时也无差异，对疼痛干预效果相近。但对比两种麻醉用药效果可以发现，丙泊酚联合地佐辛可促进患者早期苏醒，睁眼恢复意识，对丙泊酚的用量需求也有所降低，同时不易诱发不良反应，其不良反应发生率仅为丙泊酚联合芬太尼的1/5 左右，在加速早期苏醒方面较为可靠，可提前恢复患者定向力，同时可减轻呼吸抑制与循环抑制，提前意识恢复时间，促进麻醉安全［15］。

谢超华［16］研究中，观察组采用丙泊酚联合地佐辛用药，对照组采用丙泊酚联合舒芬太尼用药，前者动脉压较平稳，呼吸状态良好，脉搏氧饱和度较高，同时丙泊酚用量较少，苏醒耗时较短，不良反应方面，4.29%观察组患者可见相关症状，而对照组中15.71%患者可见不良反应（P<0.05），提示丙泊酚联合地佐辛实施麻醉，对老年患者血气指标改善有正向影响，可加速苏醒，麻醉风险相对较低，不良反应减少后患者更耐受。胃镜检查患者不适感强烈，尤其对老年人实施检查时，提升患者耐受度具有重要性，同时因老年人机体耐受度较低，常合并基础疾病，必须谨慎选择麻醉方式。

丙泊酚在胃镜检查麻醉用药时，较之联用芬太尼，联用地佐辛效果更好。丙泊酚联合地佐辛可促进麻醉患者睫毛反射提前消失，麻醉迅速起效，胃镜拔出后，疼痛程度较低，同时患者血气检测显示动脉血氧分压（PaO2）较好，睁眼时间较早，丙泊酚用量较低，不良反应较少。此外，丙泊酚联合地佐辛麻醉后麻醉全周期患者具有较好的心率稳定性与动脉压（MAP）稳定性［17］。

3.4 联用依托咪酯 对患者进行麻醉时，用药安全性至关重要，优质麻醉用药后，患者生命体征无异常，在胃镜检查过程中可消除应激反应，保证麻醉效果，在检查后麻醉影响消失较快，以丙泊酚联合依托咪酯实施麻醉，可促进胃镜检查无痛进行。依托咪酯不良反应较少，用药风险较低，不易产生不良反应，临床应用较广［18］。将其与丙泊酚联用，可实施快速麻醉［19］，且代谢效率较高，患者可早期清醒［20］。高龄患者常合并复杂的基础病症，麻醉用药须谨慎［21］，依托咪酯与丙泊酚联用，清醒进展迅速，可促进检查安全性［22］。

丙泊酚联合依托咪酯可有效实施胃镜检查麻醉，应用效果优于单用丙泊酚。分别于麻醉后2 min 以及检查完成2 min测定患者心率、SaO2及MAP，显示不同麻醉阶段，丙泊酚联合依托咪酯麻醉后患者血糖指标较低，醛固酮和皮质醇表现与血糖一致［23］。丙泊酚联合依托咪酯对缓解胃镜检查患者检查过程中不适感、降低应激反应具有积极影响，对不良反应有抑制作用，可靠性较高，安全性较好［24］。

也有研究提出，丙泊酚联合依托咪酯麻醉可更有效地控制血压，在麻醉过程中促进患者心率平稳，维持较高的SaO2，联合依托咪酯后，丙泊酚的呼吸和循环抑制影响得到缓解，消极影响减弱。研究显示丙泊酚联合依托咪酯麻醉时，患者机体指标较好，麻醉诱导效率较高，检查速度较快，苏醒时间较早，不良反应较少［25］。

综上所述，丙泊酚联合浅麻醉处理可提升高龄患者在胃镜检查中的耐受性，抑制交感神经，减少对机体的不良影响，减弱应激反应，缓解不良反应，促进优质镇静、镇痛，提升检查质量，降低检查风险，应用价值显著。在临床应用中，应基于高龄患者情况，结合其基础疾病与相关健康因素，科学选择联用药物，促进浅麻醉安全、优质进行。