家庭参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果分析

许玲红，康淑琴

福建省泉州儿童医院十病区B区，福建泉州362000

早产儿指孕周≤37周前、体重≤2 500 g且头围≤33 cm出生的活产婴儿，有皮下脂肪少、皮肤薄嫩及指甲短软等表现，病因是多胎妊娠、妊娠期疾病及早期破水等，未及时处理则发生败血症或营养缺乏症等并发症。临床实际情况显示，早产儿出生后在无陪护的新生儿重症监护室度过一段时间，严重阻碍与家长间的接触及情感交流，父母自我效能感低、照护早产儿信心不足对家庭功能造成不利影响，因此探寻经济、有效及可行的护理方法逐渐成为医学界的研究热点。梁凤华[1]学者研究证实，常规护理的重点在疾病治疗、稳定各生命体征等方面，忽视家庭因素对早产儿身体康复造成的不利影响，未得到家属的认可及满意，因此早产儿护理时应用家庭参与式护理模式受到临床医师的高度重视，促进早产儿生长发育，改善家庭功能且缩短住院时间，具有可行性。该研究方便选择2018年1月—2019年9月该院收治的98例早产儿以及家长作为研究对象，分析早产儿护理中应用家庭参与式护理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的98例早产儿以及家长，入院先后顺序分两组，每组49例，观察组：男:女为27:22，胎龄29～35周，均值（30.89±1.08）周；体重870～2 200 g，均值（1 604.8±175.9）g。对照组:男:女为28:21，胎龄28～34周，均值（30.74±1.06）周；体重860～2 100g，均值是（1 601.3±175.4）g。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：胎龄≥32周但＜37周；出生5 min内Apgar评分≥7分；出生后≤4 h内被转运至NICU；体重≤2 500 g；家属知情并签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。排除标准：确诊为胆红素脑病者；严重合并症或先天性畸形者；接受呼吸机治疗；家长参与照护时间≤8 h/d者；伴有传染病者；接受安慰剂治疗者；中途退出研究。

1.2 方法

对照组：常规护理，待早产儿出生后将其放置于无陪护的重症监护室，专业护士行呼吸管理、营养管理及体温管理等，每日限制探视时间及次数，通过玻璃窗探视，若发生异常及时汇报临床医师处理，出院时对早产儿父母行口头宣教。

观察组：家庭参与式护理模式，①成立专业的护理小组：组内成员是护士长及临床经验较丰富护士，对早产儿父母的培训及指导负责，护士长对人员的调配及物品保障负责，便于提供优质的护理服务。②家长培训：组内成员借助播放幻灯片及一对一讲解的形式向早产儿父母阐述相关知识，借助视频演示日常护理技能的培训，3次/周，30 min/次，培训结束后家长对理论授课的重点内容复述，对早产儿模型能提供对症护理操作。③护理措施：第一阶段:早产儿入院1～2 d向家长阐述与足月儿的生理区别、七步洗手法、换尿布以及更衣等操作，指导母亲利用乳头刺激早产儿的口唇，确保其吸吮乳头并对乳汁分泌产生刺激，喂养困难者将乳汁挤出，经口腔少量多次的滴给早产儿。第二阶段:入院3～4 d后向家长阐明早产儿的并发症预防并提供对症营养支持，予以袋鼠式护理，早产儿选择俯卧位，抬高头部15～30°，将其放置于母亲裸露的胸前，对婴儿背部采用薄被或浴巾覆盖，一手将早产儿前颈部托住，另一手将臀部托住，确保其紧密接触母婴的皮肤及胸部，早期与早产儿行语言交流，每次≥1 h，2次/d。第三阶段:入院5～6 d向家长阐述早产儿的康复护理知识，依次抚触其面部、胸部、腹部、四肢、指趾端及背部，由轻到重的对大肌肉群揉搓，播放轻柔的音乐保持身心放松，完成后1 h吃奶，1次/d，15 min/次，家长在责任护士的陪同下自行操作至出院[2]。出院后家庭访视：早产儿出院后，医院派遣专职护士行家庭访视操作建立家庭访视信息登记表，根据家庭实际情况、家属所遇到的问题行针对性专业指导措施，≤3个月内再次每月行病情随访，对早产儿发育的各项指标详细掌握并做好记录，提供针对性膳食指导方案，根据实际情况及家长认知，行再次指导措施，发放征求意见卡，后期逐渐行电话随访、微信随访，且将家属拉至微信群，定期在群内推送相关早产儿护理知识，让家属在群体分享育儿经验，便于共同促进早产儿正常生长发育。

1.3 观察指标

家属需求：参考早产儿家属需求量表[3]（CCFNI），含有医护人员支持因子（SS）、家属自身舒适因子（CS）、获取信息因子（IS）、亲近患儿需求因子（PS）及保证病情因子（AS），四级评分法表示，4分是非常重要，3分是重要，2分是一般，1分是不重要，Cronbachα信度系数0.84（说明量表具有良好的效度及信度），得分越高表示家属需求越大，但护理能力更差。

母亲心理情绪：参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]HAMA分界值为14分。总分超过29分为严重焦虑，超过21分为肯定有明显焦虑、超过14分为肯定有焦虑，超过1分为可能有焦虑禾小于6分为无焦虑症状。HAMD总分超过35分为严重抑郁，超过20分可能为轻或中度抑郁，小于8分由无抑郁症状。

观察指标：测定早产儿氧疗时间（早产儿血氧饱和度≥95%时脱离供氧）、达到全肠道喂养日龄、体重增长速度及住院时间。

不良结局：统计两组发生医院感染及呛奶的例数。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿家属需求

观察组SS、CS、IS、PS及AS指标较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿家属需求比较[(±s)，分]

表1 两组早产儿家属需求比较[(±s)，分]

?

2.2 观察指标

观察组早产儿氧疗时间、达全胃肠内营养天数及住院时间较对照组短，体重增长速度较对照组快，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿观察指标比较（±s）

表2 两组早产儿观察指标比较（±s）

?

2.3 母亲心理情绪

护理前比较两组母亲心理情绪差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组母亲焦虑及抑郁评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组母亲心理情绪比较[(±s)，分]

表3 两组母亲心理情绪比较[(±s)，分]

?

2.4 不良结局

观察组感染率及呛奶率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组早产儿不良结局比较[n(%)]

3 讨论

早产儿属于儿科常见的病症，其凝血功能较差造成颅内出血率升高，对自身智力发育造成不利影响。该研究分析：①与足月儿比较，早产儿极易出现语言表达障碍、理解障碍及注意力不集中等现象，甚至影响生长发育，同时将早产儿放置于重症监护室导致其与父母“隔离”，使得看护人焦虑或沮丧等负性情绪加重[5]；②早产儿肺部功能发育不完全且体重较轻，对各器官组织供氧能力造成不利影响，提供供氧形式能维持血氧饱和度，稳定各生命体征，但极易因其感染或呛奶，影响胃肠功能，病情加重者甚至危及生命。因此韩艳[6]学者认为，早期提供对症护理能强化父母获取信息的能力，提高亲子间的情感度及亲密度，便于促进早产儿能健康的生长发育。

家庭参与式护理模式能促进早产儿的生长发育，其属于新型的护理模式，首先对护士行专业培训，参与课题组会议的新生儿科主管护师集中授课，内容是家庭参与式护理模式的概念、内涵及国内外现状，家长参与照护的方法、早产儿照护关键点及规范性护理操作，培训时间是5次/周，培训时间是60 min/次，待培训合格后上岗。护士教育并指导家长行针对性护理操作，根据早产儿的生理以及病理特点，借助多样化及个体化方式掌握各项护理技能，协助家长解决日常照护中出现的问题[7]，满足其对医疗护理的实际需求，强化早产儿父母的分辨迹象及处理行为的能力，同时父母进入病房内参与早产儿护理利于强化对疾病知识的正确掌握，弥补自身角色的缺陷，确保父母能尽快适应角色并合理搭建亲子关系，增进亲子的感情并缓解其负性情绪，便于提高早产儿父母的自我效能。除此以外，出院后行家庭指导能促进早产儿生长发育，借助电话、微信及上门随访等形式掌握患儿情况，在自我范畴内耐心回答家属提出的问题，在微信群内定期推送相关的育儿知识，让家长互相分享经验，及时掌握早产儿生长发育情况，提供针对性护理指导方案，便于提高早产儿出院后生活质量，改善医院医疗服务质量，不断将医院服务范围拓宽，由院内护理逐渐向家庭护理延伸，扩大医院的社会影响力，优化医院整体效益，提高母乳喂养率，满足早产儿自身所需的营养需求，搭建融洽的护患关系，减少出院后护理问题发生，提高家属满意度，降低护理纠纷发生风险，具有较高的可行性及可靠性。

该研究显示：护理前比较两组母亲心理情绪差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组母亲焦虑及抑郁评分较对照组低；观察组SS、CS、IS、PS及AS指标较对照组低；氧疗时间、达全胃肠内营养天数及住院时间较对照组短，体重增长速度较对照组快；呛奶率、感染率较对照组低(P＜0.05)，说明该研究观察组呛奶率（2.04%）低于对照组8.16%，观察组未发生感染，对照组感染率是4.08%(P＜0.05)；与丁晓华[8]文献报道中呛奶率3.57%观察组呛奶率（7.27%）、感染率（3.64%）均低于对照组21.82%、18.18%(P＜0.05)，的结果接近，由此可见家庭参与式护理模式对促进早产儿生长发育有重要作用。

综上所述，早产儿护理中应用家庭参与式护理模式能满足家属需求，缩短氧疗及住院时间，便于促进新生儿健康生长发育。