弹性髓内钉固定治疗小儿股骨骨折的疗效探讨

段勇军

贵州省铜仁市人民医院儿外科，贵州铜仁554300

股骨骨折属于幼儿常见的一种骨折类型，虽然患儿的骨骼生长塑型能力及自行矫正能力较强，但不及时治疗，则会影响患儿的生长发育及关节功能[1]。钢板固定术是临床治疗股骨骨折的常用手术之一，效果较好，但由于股骨的生理结构比较复杂，加上患儿较为活泼、好动，钢板容易发生移位，增加患儿骨折畸形愈合、感染等并发症风险，延长骨折愈合，预后较差[2]。随着微创手术的不断进步，弹性髓内钉固定术逐渐在临床上广泛应用，该手术创伤小、操作简单，能有效进行骨折复位，促进骨折愈合[3]。有研究表明[14]，弹性髓内钉固定术对患儿的供血影响较小，可帮助患儿保护及固定石膏，稳定性好，能降低继发感染、延迟愈合、患肢过度生长等并发症风险，患儿预后较好。基于此，该次研究将弹性髓内钉固定术及钢板固定术分别应用至2017年1月—2018年10月期间该院收治的124例股骨骨折患儿中，并将2种手术方法的效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的124例股骨骨折患儿作为观察对象，按手术方式的不同将其分为对比组和研究组，每组62例。纳入标准：①经X线、CT等检查确诊为股骨骨折，属于闭合性骨折的患儿；②患儿家属了解该次研究，签署知情同意书；③依从性高患儿。排除标准：①开放性骨折患儿；②粉碎性骨折患儿。对比组有男患儿27例，女患儿35例；年龄4～13岁，平均年龄（7.05±2.15）岁；其中，交通致伤有19例，坠伤15例，运动致伤18例，砸伤10例；骨折发生位置：远端有16例，骨干有20例，近端有26例。研究组有男患儿30例，女患儿32例；年龄4～13岁，平均年龄（7.85±2.20）岁；其中，交通致伤有18例，坠伤16例，运动致伤17例，砸伤11例；骨折发生位置：远端有18例，骨干有17例，近端有27例。两组的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究已获得伦理委员会的批准。

1.2 方法

对比组予以钢板固定术治疗，即术前先进行X线检查选定合适的固定钢板长度，帮患儿行全身麻醉后，在骨折位置沿股骨的纵轴行3～5 cm左右的切口，进行骨折复位，用持骨器作临时固定；然后在股骨外侧的骨膜以及深筋膜之间剥离骨膜，在筋膜下完成一条通道，将钢板置入股骨外侧；再通过X线确定骨折线、钢板位置，确认无误后用钻头临时固定钢板的两端；取一块钢板作参照物，在对应锁定孔位置行1 cm切口，最后置入螺丝，固定钢板，清洗伤口并缝合即可。

研究组予以弹性髓内钉固定术治疗，即先帮患儿行全身麻醉后，帮助患儿调整成仰卧位，利用牵引床帮患儿进行骨折复位；然后在患儿的大腿内外侧及髌骨之间行2 cm左右的纵向切口，在X线的透视下，在骺板上侧的2 cm左右处开骨窗，将已经预弯成弧形的弹性髓内钉从外侧骨窗缓慢置入骨髓腔里面；之后通过X线的透视将弹性髓内钉送至骨折线下侧的时候，进行骨折复位，并持续推进弹性髓内钉，直到弹性髓内钉与大粗隆骨骺间相离1 cm左右，用同样的方式在大腿处经内侧骨窗置入已经预弯成弧形的弹性髓内钉，直到弹性髓内钉与近端骨骺下相离1 cm左右；最后透过X线确认骨折复位情况以及弹性髓内钉的长短，确定无误后修剪弹性髓内钉的尾部，仅留0.5 cm左右弹性髓内钉在皮质外，清洗伤口并缝合即可。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量、伤口长度、骨折愈合时间、固定物取出时间、并发症发生率及治疗总有效率。并发症发生率包括复位丢失、继发感染、延迟愈合、患肢过度生长、尾钉激惹。根据患儿膝关节活动情况来评定疗效[5]，治愈：膝关节能完全屈伸，无疼痛感、成角，缩短＜1 cm；显效：膝关节能完全伸直且屈曲度达到90°，偶尔感到轻微疼痛，轻度成角，缩短＜2 cm；有效：膝关节无法完全屈伸，活动范围＞60°，经常感到疼痛，成角明显，缩短＜3 cm；无效：膝关节无法完全屈伸，活动范围＜60°，伴有持续且明显疼痛，成角＞10°，缩短＞3 cm。治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对两组的数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况及恢复情况

经治疗，研究组的手术时间、骨折愈合时间、固定物取出时间、伤口长度均短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术中出血量少于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况及恢复情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况及恢复情况比较（±s）

?

2.2 并发症发生率

经治疗，研究组的并发症发生率低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 比较两组的治疗总有效率

经治疗，研究组的治疗总有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组的治疗总有效率[n(%)]

3 讨论

股骨骨折在儿童中尤为常见，在患儿的骨骼发育中，骨骺有着至关重要的作用，所以在治疗股骨骨折时，要避免骨骺不受影响，才能最大程度保障患儿股骨骨折的恢复。传统的钢板固定术是通过钢板进行内固定，需要将患儿的骨膜进行剥离，大面积显露骨折端周围组织，损伤患儿的骨膜、骨骺板等，创伤大（切口为3～5 cm），易增加术中的感染概率和出血量，导致患儿术后的股骨愈合较慢，患肢过度生长等并发症风险大，影响患儿的预后[6]。

该次研究结果显示，研究组的手术时间、骨折愈合时间、固定物取出时间、伤口长度均短于对比组（P＜0.05）；研究组术中出血量少于对比组（P＜0.05），这表明弹性髓内钉固定术的手术时间短，对股骨骨折患儿的伤害小，患儿骨折愈合情况更好。弹性髓内钉固定术所使用的弹性髓内钉属于一种载荷分享装置，具有弯曲性，插入骨骼时能减轻对骨骺板的伤害，而且每根弹性髓内钉对骨骼有着良好的支撑作用，可避免再次骨折的发生[7]。同时，该术式属于一项微创手术，手术操作简单，切口小（2 cm左右）、术中出血量少，且微创闭合复位可为骨折愈合和骨痂形成提供良好的内环境，降低血管系统的损伤，有利于骨折的快速愈合[8]。

该次研究结果还发现，研究组的并发症发生率为4.84%，明显低于对比组的17.74%（P＜0.05），这表明弹性髓内钉固定术能降低股骨骨折患儿术后的并发症发生概率。因为，弹性髓内钉固定术不需要将患儿的骨折端暴露，且剥离组织少、切口小，骨骺板损伤较轻，保证了骨折端的血运，可降低骨折不愈合、感染的风险，所以患儿术后并发症发生概率更低。此外，弹性髓内钉有着良好的抗旋转作用，稳定性高，能避免股骨成角或旋转，术后患儿的恢复更快。该手术常见的并发症为尾钉激惹，但术中已将弹性髓内钉尾部进行修剪，仅留0.5 cm左右弹性髓内钉在皮质外，便能减少激惹现象，且待固定物取出后该症状则会自行消失，对患肢的影响较小[9]。

该次研究结果还显示，研究组的治疗总有效率为95.16%，显著高于对比组的83.87%（P＜0.05），这表明弹性髓内钉固定术治疗股骨骨折患儿的疗效更显著。王景波等[10-11]研究者在相关研究中有指出，弹性髓内钉固定术治疗股骨骨折患儿的疗效为96.67%，并表示行该手术的患儿骨折愈合率更高，临床应用价值大，与该次研究的结果一致。受生理结构及患儿性格的影响，股骨的骨折端易发生缩短、冠状面成角或移位现象，加上骨折位置被髂腰肌、臀中肌等肌肉牵拉，骨折近端约束的软组织较少，骨折端出现外旋、前屈等概率更大，易导致骨折畸形愈合[12]。传统的钢板固定术则需要剥离骨膜，损伤骨骺板，使骨折近端的约束力更少，进而增加术后患肢过度生长、愈合延迟等并发症发生概率，影响手术效果[13]。弹性髓内钉固定术能有效结合微创手术和解剖复位的优势，进行患儿骨折复位、处理，更符合患儿患肢的生理结构，即不损伤骨折端的血肿，又能保护骨折端膜，还避免二次手术的风险，术后并发症少，骨折愈合速度更快，最大程度保证了手术效果。预弯的弹性髓内钉插入骨髓腔后，不但能快速产生交叉应力，形成三点固定，稳定性极高，而且能通过外侧弹性髓内钉所形成的弧度，在骨髓腔内旋转2次，完美与内侧钉合抱，保证股骨有效的愈合，疗效显著，更适用于正在生长的患儿。

综上所述，将弹性髓内钉固定术应用至股骨骨折患儿治疗中，手术时间短、术中出血量少、创伤小，术后患儿的并发症概率更低，有利于患儿骨折的快速愈合，效果明显，更符合处于生长阶段的儿童。