“护理方案撰写”在人体寄生虫学教学中的应用

魏春燕，董 燕，王振生，杨 银*

(1.中国医学科学院基础医学研究所 北京协和医学院基础学院 病原学系，北京 100005；2.北京协和医学院 护理学院，北京 100144)

近年来，护理本科教学改革的趋势是注重对学生综合能力的培养[1-2]，其核心是培养学生在校期间的自主学习能力和毕业后的终身学习能力[3-4]。在护理本科教学中要真正使学生学会学习(learn to learn)，最佳方案是采用“基于工作环境的学习”(workplace-based learning)，即让学生在医院等工作环境中面向患者进行学习和训练以实现知识的高效转化及技能成长[5-6]。然而受限于目前基础和临床分段式培养的教育框架，整合式教学尚未实行。

人体寄生虫学是北京协和医学院护理本科的必修基础课。传统教学主要靠教师讲授和学生记忆来掌握知识，学生无法感知和体会患者的需求及知识的用途，缺乏为患者服务而学习知识的内在动力，主要靠外部动力(考试)驱动学习，因此自主学习能力得不到充分培养和发挥。笔者尝试在基础教育阶段采用“寄生虫病患者护理方案撰写”的教学法来部分模拟临床场景，提升学生的学习兴趣和主动学习能力，从而补偿现行教学体系的不足，并通过产出评估总结经验，为今后的全体系改革打下基础。

1 对象及方法

1.1 对象

选取北京协和医学院护理本科普通班2018级(150人)和2019级(125人)两个年级的学生为研究对象。其中2018级的录取平均分为565，2019级的录取平均分为563，两者差异无统计学意义。学生的共同特点是都处于大一第二学期，尚未脱离高中的学习模式和习惯，对护理本科教育的职业教育及成人教育理念缺乏认识。

1.2 方法

1.2.1 学生的分组及教学法：以2018级150名学生作为对照组，用传统教学法授课；2019级125名学生作为实验组，除了传统的教学法外，要求学生以小组为单位(每组12或13人，共计10组)，针对给出的寄生虫感染实例，在课后通过查阅文献等资料撰写寄生虫病患者的护理方案。护理方案内容包括但不限于：护理评估；护理措施(结合临床症状、实验诊断和治疗策略)；以及健康宣教。对照组和实验组的教学均由相同的教师团队完成。

1.2.2 教学内容：选取人民卫生出版社第三版《人体寄生虫学》“医学线虫(Medical nematodes)”和“医学吸虫(Medical trematodes)”这两个篇章作为实验章节。“医学线虫”中的“似蚓蛔线虫(Ascaris lumbricoides)、十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)、旋毛形线虫(Trichinella spiralis)”和“医学吸虫”中的“华支睾吸虫(Clonorchis sinensis)、卫氏并殖吸虫(Paragonimus westermani)以及日本血吸虫(Schistosoma japonicum)”这6种寄生虫，在实验组的教学中要求学生进行相应寄生虫病患者护理方案的撰写。

1.2.3 教学效果的评价：采用客观评价与主观评价两种形式对两组教学效果进行评价。客观评价为理论测验，主观评价的形式为匿名问卷调查。在相应学期该课程结束时，当堂用15 min对对照组和实验组的学生进行相应教学内容的理论测试；形式为单项选择题(15题，1分/题，满分为15分)；随后进行满意度问卷调查，请学生对调查内容进行主观满意度评分。内容包括是否能较好掌握课程内容、增加对本课程的学习热情、提升科研思维、是否有助于提高学习的主动性和积极性、分析和解决问题的能力以及逻辑思维能力、是否提高了对寄生虫病患者的护理认知水平、理论联系实际的能力、沟通与协作能力，以及对该部分内容的整体教学设计与教学方法的满意度评价。对调查结果采用Likert5级计分,以1～5分依次代表非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 理论测试考核结果

实验组学生理论测验平均得分显著高于对照组(P<0.01)(表1)，两组学生理论测验得分分布情况见图1。

表1 两组学生理论测验得分比较

2.2 调查问卷统计结果

实验组学生对整体教学设计与方法满意度等教学效果的评分显著高于对照组(表2)，两组学生对教学效果主观评价的评分见分布情况(图2)。

3 讨论

“基于工作环境的学习”(workplace-based learning)已成为实践型专业准备的重要组成部分[7-8]。本研究首次尝试在现行基础与临床分段式教育体系的框架内，将该理念应用在护理本科人体寄生虫学的教学中。

本研究中，实验组学生在完成寄生虫病患者护理方案的过程中面对着一个虚拟患者，一个需要他们照护和服务的对象，这能使学生在能一定程度上感受临床工作直面患者的氛围，从而对所学的人体寄生虫学知识掌握得更加牢固和扎实，因此参与过“寄生虫病患者护理方案撰写”的实验组在理论测试成绩和对教学效果的评价两方面均显著高于常规教学法的对照组。这也表明护理本科教育中，让学生有明确的学习目标符合成人职业教育的特点，即学习者知道所学知识的价值和应用场景。同时，分组进行文献检索、资料分析、归纳、总结与讨论，使每个学生都成为学习社区(learning community)中的一员，达成共识后方可完成针对某寄生虫病患者护理方案的撰写。因此，一份护理方案的完成是所有参与者交流、讨论甚至争论后的产物。该过程实践了自主学习和交流学习这两种最基本的信息获取渠道，同时也从讨论中获益而培养了团队精神。

图1 两组学生理论测验得分的分布情况Fig 1 Distribution of test scores of the two groups of students

表2 两组学生对教学效果评价的比较Table 2 Comparison of evaluation on the teaching effect between the two groups of

A～J.对应表2调查内容；1～5.评分分值图2 两组学生对教学效果主观评价的评分分布情况Fig 2 Distribution of evaluation scores on the teaching effect of the two groups of students

综上所述，引导学生进行“寄生虫病患者护理方案撰写”的教学法能够在现行教学体系中有效尝试“基于工作环境的学习”理念，可补偿现行教学体系的不足，有助于提高教学质量，其效果优于传统带教模式。该教学法值得推广应用在人体寄生虫学课程的其他章节，甚至护理专业的微生物学等其他课程中，从而为学校下一步全面课程改革奠定基础。