美洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心衰的效果和对心功能的影响观察

赵 鹏 飞

(西华县人民医院 周口 466600)

冠心病发展到终末期后会表现出缺氧缺血、心肌坏死、心脏收缩舒张障碍等症状，使心脏不能彻底排出回心血量，影响动脉血液灌注，使血聚在静脉系统，肺及腔静脉处出现瘀血，引起心脏循环功能障碍，即心力衰竭[1]。冠心病心衰临床发病率较高，每年病死率达40%，而且患者预后较差。常规抗心衰治疗是保持患者电解质及酸碱平衡，给予利尿、强心等药物治疗，可是常规治疗效果并不理想。美洛尔属于2A类β1受体阻断性药物，能降低心脏耗氧量，改善患者的心脏指标，进而调节交感神经[2]。曲美他嗪是新型抑制药，能抑制细胞氧化，提高葡萄糖有氧代谢、线粒体的活性，提高心肌储备能量，同时促进患者的心脏代谢，起到改善心肌功能的作用[3]。本研究观察组美托洛联合曲美他嗪治疗疗效更为理想，与对照组常规抗心衰治疗对比，以此确定美洛尔联合曲美他嗪用于冠心病心衰的临床疗效及对患者心功能的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月～2020年2月我院收治冠心病心衰患者72例为研究对象，经医院伦理委员会批准，根据双盲法分组研究，分为对照组和观察组各36例。对照组男20例，女16例；平均年龄(62.5±4.6)岁；心功能分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级14例、Ⅳ级7例。观察组男21例，女15例；平均年龄(63.8±4.2)岁；心功能分级：Ⅱ级16例、Ⅲ级13例、Ⅳ级7例；两组基础资料比较，无明显组间差异(P>0.05)，具可比性。

纳入标准：入选对象均符合《实用内科学》冠心病心衰相关诊断标准，均知情本次研究并签署同意书。排除标准：合并严重肝肾功能疾病、心脑器官异常、合并恶性肿瘤及精神障碍疾病的患者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，为患者提供硝酸酯类、强心剂、利尿剂和β受体阻滞剂等药物治疗。观察组在此基础上给予美洛尔联合曲美他嗪治疗，其中美洛尔(珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057290)空腹口服用药，每日2次，初次用药剂量3.25mg，针对患者病情调整用药剂量，最大用药剂量是每日100mg；曲美他嗪(湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596)，每日3次，每次1片，按3餐时间口服用药。两组患者连续治疗3个月时间。

1.3 观察指标

治疗后，根据相关标准[4]对两组临床疗效进行评价，分成显效、有效、无效3个等级：显效：症状体征明显改善，心功能好转到2级及以上；有效：症状体征有所改善，心功能好转到1级；无效：未达到显效和有效的标准。治疗总有效率=显效率+有效率。统计两组患者治疗后不良反应，包括头晕、心悸、恶心呕吐等；统计并测量两组患者治疗前后的心功能指标，包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)各心功能指标[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组治疗总有效率

对比对照组总有效率75%，观察组总有效率94.4%更高，组间比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 比较两组治疗总有效率[n(%)]

2.2 比较两组不良反应

对照组不良反应有轻度头晕2例、心悸1例、恶心呕吐1例，不良反应发生率11.1%；观察组分别发生1例、1例、1例，不良反应发生率8.3%。两组不良反应发生率存在差异(χ2=0.1582，P=0.6907)，但差异不明显(P>0.05)，无统计学意义。

2.3 比较两组心功能改善情况

治疗后相较于对照组，观察组左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)各心功能指标改善更为理想，组间比较有显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组心功能改善情况

3 讨论

冠心病患者临床主要表现出气促、恶心、心悸及胸痛等症状，使人们健康受到严重的危害。随着疾病的发展还会阻塞血管，导致血管硬化，影响机体正常的代谢，引发心衰。美洛尔用于冠心病心衰的临床治疗，治疗机制是可以选择性阻断β1受体，减少儿茶酚分泌，促进血管有效收缩，心功能恢复[6]。用药后能促进冠状动脉的血流量，从而帮助患者减轻心脏负荷，恢复心肌功能。有研究发现，单一口服美洛尔对改善症状和心肌功能并不能取得理想效果，有个别患者用药后还会有头痛、失眠等反应，所以本次研究中观察组并非单一用药治疗，而是在使用美洛尔同时联合曲美他嗪治疗。曲美他嗪是抗心绞痛用药，经药理学分析，联合抗心绞痛药物，不会对患者血流动力学产生影响，对心肌起到有效的保护，从而防止心肌出现持续性的缺血、缺氧等症状。曲美他嗪在一定条件下，能起到抑制自由基、抑制皮素释放效果，细胞内环境可以保持稳定，缓解心肌缺血缺氧的问题，利于恢复心肌的正常功能。曲美他嗪对心肌的保护，通过发挥抗心肌缺血的功能实现，不会产生负性肌力，也不会对冠状动脉血流产生不良影响。曲美他嗪可以对代谢性心肌起保护作用，缓解游离脂肪酸的氧化速度，对葡萄糖氧化、游离脂肪酸间平衡起到调控作用，防止高能磷酸盐生成时过量的氧消耗，维持缺血心肌细胞代谢的正常功能。

本次研究结果显示，对比对照组，观察组总有效率更高，左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)各心功能指标改善更为理想，组间比较有显著差异(P<0.05)；两组不良反应发生率存在差异，差异不明显(P>0.05)，无统计学意义，与有关研究结果一致[7]。可见，冠心病心衰患者接受美洛尔联合曲美他嗪治疗后，能有效改善患者的心肌功能，提高患者的心脏代谢能力，改善临床症状，减轻对血液循环造成的不良影响。未来对此类研究还要进一步增加样本量，从而确保研究结果可靠性。

综上所述，美洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心衰临床疗效较高，而且能降低不良反应，改善患者的心功能，安全性较高，可以推广应用。