参苓白术散加味在脾胃虚弱型肠易激综合征患者中的应用观察

2021-04-17 03:37
数理医药学杂志 2021年4期
关键词:参苓白术散马来酸

张 向 飞

(洛阳市中医院 洛阳 471000)

我国肠易激综合征(IBS)普通人群发病率约10%,病程长而反复,严重影响生活质量[1]。IBS发病机制复杂,马来酸曲美布汀是治疗IBS的常用药物,可改善患者症状,但在治疗效果上有待提高。中医认为IBS属“泄泻”、“腹痛”等范畴,病机为脾胃虚弱、气机不调,致大肠传导失司,治疗应以运脾和胃、行气止痛为主[2]。临床中医手段治疗较多,而参苓白术散加味在脾胃虚弱型IBS患者中的应用尚需研究数据支持,本研究探讨其应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月~2019年10月我院脾胃虚弱型IBS患者93例,随机数字表法分为西药组和研究组。研究组47例,男16例,女31例;年龄20~50岁,平均(34.53±7.21)岁。西药组46例,男17例,女29例;年龄20~48岁,平均(33.25±6.49)岁。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准:符合西医IBS诊断标准:病程≥6个月,近3个月内反复出现腹部不适,每月症状出现时间≥3d;符合中医脾胃虚弱型IBS标准,主症2项+次症2项即可确诊(主症:大便时溏时泻、食少纳差、脘闷不舒、舌质淡;次症:腹部隐痛喜按、腹胀肠鸣、神疲懒言或肢倦乏力、面色萎黄、脉细弱);患者知情同意本研究。(2)排除标准:消化道器质性疾病者;认知功能障碍者;由感染性疾病等其他诱因所致腹泻者;过敏体质者。

1.3 方法

两组均予以基础对症治疗,包括建立良好饮食与生活习惯、维持水电解质平衡、对伴有失眠焦虑等症状者予以对症治疗。

1.3.1西药组

予以马来酸曲美布汀(海南普利制药股份有限公司,国药准字H20000390,规格:0.1g/片)治疗,1片/次,每日3次,于饭前30min温开水送服。

1.3.2研究组

在西药组基础上予以参苓白术散加味治疗,太子参10g,茯苓10g,陈皮10g,厚朴10g,白术15g,薏苡仁15g,白扁豆15g,山药15g,砂仁6g,桔梗6g,莪术9g,三棱炙9g,甘草6g,大枣5枚,并予以随证加减。腹痛甚者加白芍15g,元胡10d,木香6d;脾虚甚者加黄芪15g,诃子15g,每日1剂,水煎服,分早晚服用;马来酸曲美布汀用药方法同西药组,两组疗程均为4周。

1.4 观察指标

(1)疗效:选取上述主症4项分别记0、2、4、6分,选择上述次症4项分别记0、1、2、3分,计算积分。临床治愈:治疗后中医证候积分减少≥95%;显效:中医证候积分减少70%~94%;有效:中医证候积分减少30%~69%;无效:未至上述标准。临床治愈、显效与有效计为总有效率。(2)炎症反应:抽取患者空腹静脉血3ml,离心取血清,采用酶联免疫吸附法测定两组治疗前后血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

研究组总有效率93.62%高于西药组76.09%(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 炎症反应

治疗后研究组血清IL-1β、IL-8水平低于西药组(P<0.05),见表2。

表2 治疗前后两组血清IL-1β、IL-8水平比较

3 讨论

目前对于IBS西医尚无特异治疗手段,马来酸曲美布汀是常用药物,能双向调节胃肠道与平滑肌神经受体,根据机体症状发挥相应效果,在胃肠功能失调方面有确切疗效,但治疗不彻底。

《医宗必读·泄泻门》有言:“泄皆成于土湿,湿皆本于脾虚”。脾胃虚弱型IBS病机关键是脾虚湿盛、食滞不化,致中焦气机斡旋失职,脾不升清,胃不降浊,肠失传导,而见腹痛,泄泻诸症,应从健脾益气为本,佐以运脾化湿[3]。本组方中太子参、白术、山药可益气健脾;茯苓、陈皮、薏苡仁、白扁豆可运脾化湿等,共复脾胃运化受纳之功;厚朴、桔梗,一升一降,调畅中焦气机,助脾升清,和胃降浊;莪术、三棱炙可破血逐瘀、行气止痛;甘草调和诸药,诸药合用共起健脾化湿、运脾和胃、消积止痛之效。因而本研究发现治疗后研究组总有效率高于西药组(P<0.05),现代药理中表明太子参可促进胃肠黏膜细胞增殖,增强防御功能;白术可双向调节胃肠系统,促进胃肠蠕动;山药可提高胃组织碱性成纤维细胞生长因子表达,加速胃肠溃疡愈合;小剂量厚朴可兴奋肠管平滑肌,抗病原微生物等,多靶点调节下可提高治疗效果,减轻临床症状,促进患者恢复。有研究发现,IBS患者肠道黏膜内存在炎症反应,静脉血中IL-1β、IL-8等炎性因子表达较正常人增强,影响神经、内分泌途径,进而加重肠道病变[4-5]。本研究结果显示,治疗后研究组血清IL-1β、IL-8水平低于西药组(P<0.05),说明参苓白术散加味可减轻脾胃虚弱型IBS患者炎症反应。

综上所述,参苓白术散加味治疗脾胃虚弱型IBS患者,效果确切,可有效缓解临床症状,还能减轻炎症反应,促进患者恢复。

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