游离轻链与免疫固定电泳检测对多发性骨髓瘤的诊断价值分析

宋 改 芳

(郑州大学第二附属医院 郑州 450014)

多发性骨髓瘤是由骨髓内单一浆细胞株异常增生所致，可分泌大量游离轻链或单克隆免疫球蛋白，因正常多克隆免疫球蛋白分泌、多克隆浆细胞的增生受到限制，会导致多发性骨髓瘤患者出现感染、贫血、骨质破坏等表现，可累及全身多个系统[1]。多发性骨髓瘤发病缓慢，早期缺乏特异性表现，首诊科室相对较杂，易出现漏诊、误诊，错失治疗最佳时机[2]。本研究旨在分析游离轻链与免疫固定电泳检测对多发性骨髓瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月～2019年7月就诊于我院的45例多发性骨髓瘤患者为观察组，符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南》[3]相关诊断标准，并经病理诊断确诊，男25例，女20例；年龄35～89岁，平均年龄(57.32±2.31)岁。选取同期在我院行健康体检的45例健康者作为对照组，男27例，女18例；年龄36～87岁，平均年龄(57.28±2.29)岁。受检者或家属签署知情同意书。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

采集受检者5ml空腹静脉血，离心取上清液。用速率散射比浊法测定IgA、IgG、IgD、Kappa、Lamda。血清标本的M蛋白浓度预稀释成1.5g/L，再行免疫固定电泳；在琼脂糖凝胶板上将取10μl已稀释好的标本电泳，并分别加入10μl固定剂、抗IgA、抗IgG、抗IgD、抗κ轻链、抗λ轻链；孵育固定沉淀蛋白，吸出多余抗血清，烘干-染色-脱干；结合抗体的免疫球蛋白在凝胶中沉淀，洗去其他蛋白；再用氨基类或酸性结晶紫染色。选择HYDRASYS Sebia PH012T2全自动电泳仪及其配套试剂实施免疫固定电泳检查。采用免疫比浊法检测游离轻链，仪器为：日立7600全自动生化分析仪，保障质控结果在控，选用10-X、1-3S、1-2S质控规则。

1.3 观察指标

(1)记录多发性骨髓瘤患者血清免疫固定电泳分型；(2)分析对比两组受检者游离轻链结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清免疫固定电泳分型

多发性骨髓瘤者血清免疫固定电泳呈现不同类型的M蛋白区带，比例最高的为IgG型，其次为轻链型，见表1。

表1 多发性骨髓瘤患者血清免疫固定电泳分型分析[n(%)]

2.2 游离轻链结果

λ型组游离轻链λ值、κ型组游离轻链κ值、游离轻链κ/λ高于对照组；λ型组游离轻链κ/λ低于对照组；λ型组游离轻链λ值高于κ型组，游离轻链κ值和游离轻链κ/λ低于κ型组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组受检者游离轻链结果

3 讨论

多发性骨髓瘤可经产生非特异性免疫性蛋白，对机体内正常浆细胞代谢造成影响，破坏骨质，诱发骨髓衰竭；同时本周氏蛋白亦会出现在尿液中，损害肾功能，引起免疫功能异常、贫血[4]。多发性骨髓瘤临床症状复杂多样，无特异性临床表现，可出现在全身多个系统，易造成临床误诊与漏诊。

免疫固定电泳是由抗原-抗体反应与电泳技术相结合的分析技术，结合单克隆抗体的敏感性和特异性以及蛋白质电泳的高分辨率分离技术，具有分辨率好、高敏感性、高特异性、直接判读等优点[5]。本研究45例患者中血清免疫固定电泳呈现不同类型的M蛋白区带，λ型多发性骨髓瘤19例、κ型26例，提示免疫固定电泳对单克隆免疫球蛋白阳性检出率较高，并能够鉴别、区分单克隆免疫球蛋白类型，提高多发性骨髓瘤诊断准确性，在检测病情、判断预后等方面有重要的应用价值。血清游离轻链取决于肾脏代谢和游离轻链合成之间的动态平衡。多发性骨髓瘤多存在一种轻链(即λ链或κ链)显著增生，而另外一种轻链合成受到抑制，游离轻链κ/λ比值相对稳定，一旦游离轻链κ/λ比值改变较大，提示多发性骨髓瘤克隆性增殖。本研究λ型组游离轻链λ值、κ型组游离轻链κ值、游离轻链κ/λ高于对照组；λ型组游离轻链κ/λ低于对照组；λ型组游离轻链λ值高于κ型组，游离轻链κ值和游离轻链κ/λ低于κ型组，提示可将血清游离轻链应用于多发性骨髓瘤病情检测，指导临床选择与制定诊疗方案，评估疗效。

综上所述，游离轻链与免疫固定电泳检测在多发性骨髓瘤患者诊断、病情检测、疾病分型、指导治疗等有重要价值。