高危骨科手术患者通过腰硬联合麻醉结合容量治疗对心肺功能影响

李 军 艳

(河南省南乐县人民医院 濮阳 457400)

高危骨科手术(High-risk orthopaedic surgery)是指针对高危高龄老年患者施行的手术[1]，在临床上较为常见。应根据高危患者的全身情况、重要骨关节的受损程度、手术部位和手术时间、麻醉设备和技术水平等选择适当的麻醉类型[2]，以确保高危患者麻醉和手术中的安全。目前，针对高危骨科手术患者，较为常用的麻醉类型为硬膜外麻醉，但整体麻醉效果仍不能令临床满意[3]。近年来腰硬联合麻醉结合容量治疗在高危骨科手术患者中得到一定的应用，具有良好的麻醉效果。因此，我院选取68例高危骨科手术患者为研究对象，采用硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉结合容量治疗两种麻醉方案，并对心肺功能和显效时间的影响价值进行评价。

1 资料和方法

1.1 资料

从2017年11月～2018年11月期间我院接收的高危骨科手术患者68例为研究对象。纳入标准：(1)伴随明显骨折外伤、骨折处畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等特征，且保守治疗无效者；(2)无硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、容量治疗禁忌证者；(3)对布比卡因、罗哌卡因药物不过敏者；(4)手术类型SAII级～III级者；(5)对本次研究知情，并签署知情同意书者。排除标准：(1)重要脏器功能障碍者；(2)并发免疫系统疾病者；(3)并发恶性肿瘤疾病者；(4)凝血功能异常者。

1.2 研究方法

两组患者术前半小时建立静脉通路，静脉滴注250mL乳酸钠林格注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20055488)、250mL羟乙基淀粉40氯化钠注射液(山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20033773)。

硬膜外麻醉组患者(34例)采用硬膜外麻醉。协助患者取仰卧体位，常规铺设消毒巾，对患者给予面罩吸氧，于T3～ 4椎间隙位置处，采用18G硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，并向头端置管3.0～3.5cm，经管注入盐酸左布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840)+盐酸利多卡因注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12021000)混合液10～20mL，达到手术麻醉所需要平面后，开始手术治疗，术中追加2%的利多卡因以维持麻醉。

联合麻醉组(34例)采用腰硬联合麻醉结合容量治疗，协助患者取仰卧体位，常规铺设消毒巾，对患者给予面罩吸氧，于T3～ 4椎间隙位置处，采用联合针进行穿刺，硬膜外腔置管后回抽无脑脊液无血后，注入0.75%左布比卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022840)1.5～2.0mL。麻醉前行桡动脉穿刺有创测压，中心静脉穿刺行中心静脉压动态监测，用针刺法来测定麻醉面。

2 结果

2.1 两组麻醉阻滞显效时间、麻醉阻滞完善时间

联合麻醉组麻醉阻滞显效时间、麻醉阻滞完善时间明显低于硬膜外麻醉组(P<0.05)，见表1 。

表1 研究两组麻醉阻滞显效时间、麻醉阻滞完善时间

2.2 两组麻醉前后心率、收缩压( SBP)、舒张压( DBP)

麻醉前，两组心率、收缩压( SBP)、舒张压( DBP)水平值比较无显著差异(P>0.05)；麻醉后，硬膜外麻醉组患者心率水平值明显高于麻醉前(P<0.05))，收缩压和舒张压血压水平值明显低于麻醉前(P<0.05)；麻醉后，联合麻醉组的心率、舒张压和收缩压水平值相比麻醉前，无明显差异性(P>0.05)，见表2。

表2 研究两组麻醉前后心率、收缩压( SBP)、舒张压( DBP)

3 讨论

近年来，随着医学不断的进步,各项技术不断的完善,目前,常见的高危骨科手术已经相当安全。如何根据病人的病情，拟定一个比较周全、详尽的麻醉方案，尽量规避麻醉风险，或者把麻醉风险降低到最小，保证手术的成功，具有重要的临床价值。

针对高危骨科手术患者，临床常采用硬膜外麻醉方法进行麻醉，硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，通过将局部麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹[4]。但是，一方面，高危骨科手术患者多并发高血压、慢阻肺等心脑血管、呼吸系统疾病，身体机能退化，免疫力较低，易增加麻醉风险，影响心肺功能，甚至导致手术失败；另一方面，该麻醉方法麻醉显效时间较慢，麻醉阻滞也偏向局部[5]，麻醉阻滞效果以及肌松效果欠佳，且易出现应激不良反应，整体麻醉效果仍不能令临床满意。

本研究中，麻醉阻滞显效时间、麻醉阻滞完善时间是评价麻醉效果的有效指标，心率、收缩压( SBP)、舒张压( DBP)是评价心肺功能的有效指标。结果显示，采用腰硬联合麻醉结合容量治疗的患者麻醉阻滞显效时间，麻醉阻滞完善时间低于硬膜外麻醉(P<0.05)，麻醉前后心率、收缩压( SBP)、舒张压( DBP)水平值无显著变化(P>0.05)，证明腰硬联合麻醉结合容量治疗的麻醉效果更好，对心肺功能的影响作用较低。

综上所述，相比硬膜外麻醉而言，高危骨科手术患者通过腰硬联合麻醉结合容量治疗对心肺功能影响和显效时间的影响价值更加显著，可作为高危骨科手术患者首选的麻醉方案在临床上推广应用。