石家庄地区儿童呼吸道病毒感染病原学及流行特征分析

许笑雷，葛胜旺，陈春宁，魏 萌，付静月（.河北医科大学护理学院，石家庄 05003；.河北医科大学附属河北省儿童医院病理科，石家庄 05003）

急性呼吸道感染(acute respiratory infection，ARI)是儿科常见的呼吸系统疾病。研究显示有超过90%的儿童急性呼吸道感染是由病毒感染引起，病毒的分布与地域、年龄、季节、气候等因素有关。临床常见的呼吸道病毒有流感病毒（influenza virus，IFV)、呼吸道合胞病毒（Respiratorysyncytical virus，RSV）、腺病毒（Adenoviridae，ADV）、副流感病毒-1型（Parainfluenza virus,PIV）和鼻病毒（rhinovirus,RhV）等[1]。为了解石家庄地区儿童近年ARI 病原体感染情况，分析不同病原体流行特点，为儿童保健及临床诊疗提供依据，本研究回顾性分析了2018年12月～2019年12月以ARI 就诊的10 079例病例资料，现将研究结果展示如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2018年12月～2019年12月就诊于河北省儿童医院10 079例患儿病例资料，进行回顾性分析。患儿年龄范围为0～14岁，平均年龄3.04±0.03岁。男性6 144例，女性3 935例。纳入标准：按照国家小儿呼吸道感染诊断标准，符合急性上呼吸道感染或急性下呼吸道感染诊断标准的患者；排除标准：无病原学检测资料者。本研究是按照公历时间来划分四季。3～5月春季,6～8月夏季,9～11 秋季,12月～次年2月冬季。

1.2 试剂和仪器 使用美国Diagnostic Hybrids，Inc 公司试剂盒，采用OLYMPUS BX51 荧光显微镜。

1.3 方法 标本采集由专业人员完成，在患儿入院的当天或次日早晨用植绒拭子采集鼻咽部脱落细胞。具体方法是将植绒拭子从患儿鼻腔插入鼻咽部约5cm 后轻轻转动拭子2～3 圈取样，抽出鼻咽拭子，放入含2ml 生理盐水的试管中（生理盐水没过拭子），采集标本在24h 内实验室检测完毕。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。计数资料组间率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 七种呼吸道病毒感染检出情况 10 079例病例中共检出2 527例病毒阳性，病毒总检出率为25.07%。对2 527例患儿呼吸道病毒检测结果分析，排序依次为IFVA 733例（29.01%），RSV 656例（25.96%），PIV-3 493例（19.51%），PIV-1 277例（10.96%），ADV 156例（6.17%），IFV B90例（3.56%），PIV-2 81例（3.21%），混合感染41例（1.62%）。

2.2 不同季节呼吸道病毒检出情况 见表1。2 527例阳性病例中，不同季节病毒阳性检出率依次为春季20.22%，夏季16.19%，秋季11.91%，冬季51.68%，差异有统计学意义（χ2=235.41，P＜0.001）。其中春夏季以PIV-3 感染为主，秋冬季以RSV,IFVA感染为主。

表1 不同季节呼吸道病毒检出情况 [n（%）]

2.3 不同年龄呼吸道病毒检出情况 见表2。2 527例阳性病例中，不同年龄组检出率分别为：0～6月 龄组13.45%，6～12月龄组26.43%，1～3岁组35.26%。3～6岁组19.39%，6～14岁组5.46%，差异具有统计学意义（χ2=348.227，P＜0.001）。0～12月龄对RSV，PIV-3 易感，1～14岁IFVA 普遍易感。

2.4 不同性别呼吸道病毒检出情况 2 527例阳性病例中，男性1 594例（63.08%），女933例（36.93%），男女比例为1.71:1。不同性别间七种呼吸道病毒总阳性率差异有统计学意义（χ2=6.371，P=0.012）。

表2 不同年龄呼吸道病毒检出阳性率[n（%）]

3 讨论

ARI是在全世界范围内流行最为广泛的疾病之一，有分布范围广、致死率高的特点，已成为人类第三大常见疾病[2]。新冠肺炎疫情的暴发再次彰显了呼吸道病毒感染不仅对感染人群生命造成严重威胁，也对公共卫生造成严重影响。ARI发病是由许多因素单独或共同决定的，不同地区病原体流行特点不同[3]，且随着环境气候的变化而改变，因此动态掌握当地呼吸道病毒流行及病原学特征，对预防呼吸系统疾病有着重要的参考价值。

研究结果显示，石家庄地区七种常见呼吸道病毒以IFVA，RSV，PIV-3 感染为主，其余病毒散发流行。有研究表明病原体检测有季节性差异[4]，该结果表明冬春季呼吸道病毒感染高于夏秋季。春夏季以PIV-3 病毒为主。秋冬季以RSV，IFVA 病毒感染为主。造成该结果的原因主要是由于石家庄地区属于温带季风气候，冬季寒冷干燥，在冬季上呼吸道黏膜长期处于干燥环境中,造成纤毛运动功能受损,黏液毯受损，IgA 分泌受阻,对病毒的防御能力降低,可导致呼吸道病毒入侵，易引发上呼吸道感染[5]。其次流感病毒能在气温较低环境中（0～4℃）存活数周,不仅能通过空气中的飞沫、人与人的接触直接传播,还能通过公共物品的间接接触进行传播[6-7]。另外，研究发现RSV 病毒也与气温关系密切，气温越低，RSV 活性越强[8]，因此秋冬季以RSV，IFVA 感染为主。如果并发呼吸道畸形则更易感染[9]。本研究结果显示不同年龄呼吸道病毒感染也有差异，1～3岁儿童处于呼吸道感染的高发年龄段。分析原因由于患儿产生抗体与年龄和感染时间有关[10]，且0～6月婴儿可从母体获得部分抗体，且母乳中含有免疫成分，外出及接触人群较少，所以感染率较低，6～12月龄母传抗体逐渐减少，免疫功能不完善，呼吸道感染发病率增加。1～3岁幼儿，母乳喂养逐渐减少甚至停止，外出活动较多，接触病原体机会增加，免疫功能不完善，感染率最高。随着年龄的增加，免疫功能发育逐渐完善，接触病原体产生抗体，呼吸道感染的发生率逐渐下降[11]。在0～3岁婴幼儿中，喘息性疾病具有一定的发病率，因此有学者推断大多数有喘息发作的婴幼儿存在病毒感染，尤其是RSV，PIV 病毒[12]，该推断与本研究结果相符。结合其流行特点，秋冬季预防婴幼儿RSV感染，春夏季预防PIV 病毒感染，可有效降低婴幼儿喘息性疾病的发生[13-14]。本次调查研究显示1～14岁儿童对IFVA 普遍易感。儿童感染流感可导致死亡，一项对全球流感相关死亡的模型研究估计，纳入的92个国家每年约有9 243～105 690例5岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病[15]。患基础性疾病的儿童的死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的死亡病例发生在健康儿童[16]。有专家提出流感疫苗安全有效，每年接种流感疫苗是预防流感最有效的措施，因此我们应以“预防为主、防治结合、依法科学和联防联控”为原则，建议儿童、老人、慢性病患者的免疫力低、抵抗力弱，流感的高危人群在每年流感流行季节前在医生指导下接种流感疫苗[17]。同性别比较，男童比女童呼吸道病毒阳性感染检出率高。有学者提出染色体差异会造成性激素分泌差异，影响免疫细胞分化和新生儿免疫。性别差异可能同时影响宿主在感染中的促炎/效应阶段和组织修复阶段的应答方式，从而影响呼吸道病毒的易感率，但是由于在生命早期性激素的作用和浓度差异不是很明显，是否和染色体差异有关有待进一步研究[18]。

综上所述，各地区因所处的地理位置、气候、环境等不同因素，呼吸道病毒的流行特点在不同地区存在差异。石家庄地区儿童呼吸道病毒感染的主要病原体为IFVA，RSV，PIV-3。1～3岁患儿呼吸道感染率发生最高，冬季为高发季。社区保健部门应进一步加强呼吸道疾病的防治工作，做好疫苗的接种工作，做到早发现、早治疗，监测病情进展并合理用药，减少呼吸道病毒暴发流行的风险。