塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎25例临床观察

靳贞红 张琼予 顾光照 张丽 周静

【摘 要】目的：观察塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎患者的臨床疗效。方法：将50例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。对照组给予塞来昔布口服联合督脉灸（每次30 min，每日1次）治疗;治疗组在对照组治疗基础上联合揿针（每次6 h，每日1次）治疗。2组均以2周为1个疗程。观察2组临床疗效，以及治疗前后红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）和Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）。结果：治疗组临床缓解0例，显效17例，有效6例，无效2例，总有效率为92.00%;对照组临床缓解0例，显效6例，有效10例，无效9例，总有效率为64.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组ESR、CRP、VAS评分、BASFI、BASDAI、BASMI较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组改善程度明显优于对照组（P < 0.05）。结论：塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗能明显改善活动期强直性脊柱炎患者的脊柱关节功能，有效减轻关节疼痛，提高脊柱关节活动能力。

【关键词】 脊柱炎，强直性;大偻;肾虚督寒证;督脉灸;揿针;塞来昔布;临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of celecoxib combined with Du Meridian moxibustion and pressing needle in the treatment of active ankylosing spondylitis.Methods：Fifty patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，25 cases in each group.The control group was treated with celecoxib orally combined with Du Meridian moxibustion（once a day，30 minutes for each time），while the treatment group was treated with pressing needle based on the treatment for the control group（once a day，6 hours for each time）.Both groups were treated for 2 weeks as a course of treatment.The clinical efficacy，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP），visual analogue scale（VAS），Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index（BASFI），Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI）and Bath Ankylosing Spondylitis Measurement Index（BASMI）before and after treatment were observed.Results：In the treatment group，no case had clinical remission，17 cases were markedly effective，6 cases were effective and 2 cases were ineffective，and the total effective rate was 92.00%;while in the control group，no case had clinical remission，6 cases were markedly effective，10 cases were effective，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 64.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，ESR，CRP，VAS，BASFI，BASDAI and BASMI of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the improvement degree of the treatment group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Celecoxib combined with Du Meridian moxibustion and pressing needle can significantly improve the spinal joint function of patients with active ankylosing spondylitis，effectively reduce joint pain and improve the spinal joint activity.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;rickets;kidney deficiency and Du Meridian cold syndrome;Du Meridian moxibustion;pressing needle;celecoxib;clinical efficacy

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一组以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特征的风湿病[1]，主要侵犯中轴关节，易造成骶髂及脊柱关节变形及破坏，为常见的难治性疾病。AS病程较长，病情常反复发作，关节破坏较严重，给患者的日常生活带来极大不便。目前，对AS的治疗主要为非甾体抗炎药、生物制剂等，但因其不良反应多及价格昂贵等因素，临床应用受到一定限制[2]。督脉灸治疗面广，疗效显著，在AS患者的治疗中受到重视。本研究在常规药物治疗的基础上，采用督脉灸联合揿针治疗活动期AS患者25例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年12月在贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科就诊的住院AS患者50例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组男16例，女9例;年龄22～45岁，平均（28.36±8.52）岁;病程2～11年，平均（7.36±2.41）年。对照组男17例，女8例;年龄23～46岁，平均（27.42±6.52）岁;病程7～12年，平均（7.72±1.52）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照VAN DER等[3]1984年修订的AS纽约标准（MNY标准）。

1.2.2 中医证型标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017版）属肾虚督寒证。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准;②年龄22～48岁;③患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①其他疾病导致脊柱关节病变者;②皮肤严重过敏者;③合并有心、肝、肾及造血系统等其他疾病者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤有精神疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 2组患者均给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，生产批号AF2463，规格0.2 g），每次0.2 g，每日2次，口服。对照组在口服塞来昔布的基础上给予督脉灸治療，每次30 min，每日1次;治疗组在对照组的基础上联合揿针治疗，每次6 h，每日1次。2组均连续治疗2周。

督脉灸：嘱患者俯卧位，充分露出施灸部位，注意为患者保暖及保护隐私。取适量生姜打成姜末，将桑皮纸平铺于患者背部，把打好的姜末均匀平铺在桑皮纸上，覆盖于患者脊柱之上，由大椎至腰阳关，厚度约1 cm，宽5～6 cm。再将艾绒揉搓成柱，间隔平均放置在姜末之上，点燃艾柱，待艾柱燃烧至2/3时更换艾柱，共更换3次，时长约30 min。完成后为患者保暖，穿戴衣物及整理床单位，并嘱患者30 min内不宜开窗通风，以免风邪入体，受凉感冒，并多饮用温热水。

揿针：患者取坐位或俯卧位，充分暴露需要埋入揿针处皮肤。用医用乙醇棉签将局部皮肤清洁消毒，再将揿针埋于患者大椎穴及两侧夹脊穴（每侧取6个夹脊穴）。完成后协助患者穿好衣物，整理床单位，嘱患者不要随意抓挠埋揿针处皮肤，6 h后由护士协助取下揿针。如果在保留揿针期间，患者有皮肤瘙痒、红肿等现象，应及时采取相应措施。

2.2 观察指标 观察2组患者的肝肾功能、血常规、尿常规、心电图、胸片等安全指标。疗效指标包括红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI），其中BASMI包括颈椎旋转、腰椎屈曲、腰椎侧曲、改良Sch?her试验及踝间距等。

2.3 疗效评定标准 按照2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]中AS疗效评定标准。临床缓解：中医临床症状基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状明显改善，证候积分减少70%～< 95%。有效：中医临床症状好转，证候积分减少30%～< 70%。无效：中医临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少 < 30%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为64.00%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后ESR、CRP比较 治疗后，2组ESR、CRP较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组降低程度优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后VAS评分、BASFI、BASDAI比较 治疗后，2组VAS评分、BASFI、BASDAI较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组降低程度优于对照组（P < 0.05）。见表3。

3.4 2组患者治疗前后BASMI比较 治疗后，2组BASMI各项指标较治疗前均升高（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表4。

3.5 不良反应 2组在临床治疗期间均无不良4 讨 论

AS是免疫系统的慢性退行性炎症性疾病，以侵犯骶髂关节和脊柱等中轴关节为主，具体病因尚未明确，起病较为隐匿。AS一般以16～40岁的青壮年男性居多，早期表现为骶髂关节痛，随后逐步向上发展可累及脊柱，后期可导致脊柱强直畸形乃至产生严重的功能障碍，致残率较高。目前尚无特效治疗药物，给患者带来极大的痛苦，给社会带来沉重的负担[5]。目前，AS的治疗以西医为主，但由于药物不良反应或经济原因，患者依从性差，导致病情不能得以有效控制。

AS属中医学“脊痹”“大偻”范畴。中医学认为，AS是受风邪、寒邪、湿邪甚或热邪引起，伤及气血，气血不能流通，瘀滞在经脉，经脉不通，产生疼痛。因其病位主要在脊柱，属中医督脉。督脉与膀胱经、肾经等相交汇，经络联系脏腑，沟通表里，人体上下肢节相衔接[6]。督脉灸施灸面积广，火力足，且温通力强，具有治病快捷，功效卓著的特点，对脊柱疾病的治疗效果明显，具有中枢镇痛作用，被誉为“灸中之皇”[7-9]。揿针即皮内针，是指在中医理论指导下把特制的小型针具刺入并固定于皮内或皮下进行较长时间埋藏的一种方法，通过对人体特定部位或穴位进行刺激，从而达到治疗疾病的目的。相较一般常使用的毫针，揿针的刺激较为温和，一般可留针2～3 d，不断积累量效以祛除病邪[10]。揿针的优点在于操作较为简便，患者携带方便，保留时间长，刺激作用持续，也是针法的有效延续。笔者所在科室长期应用督脉灸联合揿针治疗AS患者，取得了较好的临床疗效。本研究结果显示，督脉灸有温经通络、中枢镇痛的作用;揿针则可持续刺激穴位，患者方便携带;督脉灸联合揿针治疗AS，更能有效减轻疼痛，缓解晨僵，改善脊柱活动度，提高治疗效果。督脉灸和揿针操作方便、安全、有效，值得临床推广应用。

综上所述，中医特色治疗能明显改善AS患者的临床症状，从而提高其生存质量[11]。在常规西药基础上使用督脉灸联合揿针治疗AS患者，能明显改善轻中度活动期患者的脊柱关节功能，减轻关節疼痛，改善甚或提升患者的运动能力及自理能力。

参考文献

[1] 马武开，钟琴，姚血明，等.中医药防治强直性脊柱炎的思路及方法[J].中医杂志，2008，49（7）：651-653.

[2] 岳月，于静，高明利.新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎23例临床观察[J].风湿病与关节炎，2020，9（6）：21-23，31.

[3] VAN DER LINDEN S，VALKENBURG HA，CATS A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药科技出版社，2002：119-123.

[5] 林庆宾，张俐.艾灸联合五藤汤加减治疗活动期强直性脊柱炎[J].中华中医药杂志，2015，30（5）：1701-1703.

[6] 陈秀端.督脉灸结合辨证施护对改善强直性脊柱炎患者疼痛的效果评价[J].基层医学论坛，2020，24（6）：864-865.

[7] 王蝶，陈佳逸，张宝成，等.基于中医时间医学探讨督灸治疗强直性脊柱炎的作用机制[J].风湿病与关节炎，2020，9（6）：51-53.

[8] 董龙聪，邓路达，兰维娅，等.督灸治疗强直性脊柱炎临床疗效的Meta分析[J].风湿病与关节炎，2018，7（9）：30-35.

[9] 宋盼，闫海龙，王君.督灸治疗强直性脊柱炎50例[J].实用中医药杂志，2012，28（4）：296-297.

[10] 金悠悠，周学平，杨菊，等.中医三联法治疗肾虚督寒型大偻22例[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（1）：76-78，81.

[11] 苗喜云，周晓宁，展俊平，等.中医药治疗强直性脊柱炎有效性的系统评价和Meta分析[J].风湿病与关节炎，2019，8（10）：32-38.

收稿日期：2020-10-09;修回日期：2020-11-02