补肾活血解毒汤联合西药治疗纯红细胞再生障碍性贫血临床观察

孟祥华

纯红细胞再生障碍性贫血是一种血液疾病,骨髓红系造血衰竭是其主要的临床特征,好发于各个年龄段人群,给患者的身体健康带来不良影响［1］。目前临床将纯红细胞再生障碍性贫血分为两类,分别是先天性与获得性,其中获得性比较常见。获得性又可分为急性和慢性,急性又可称之为急性造血功能停滞,而慢性获得性纯红细胞再生障碍性贫血非常少见。常规西药是纯红细胞再生障碍性贫血的常用方法,但是临床疗效不理想。随着传统中医学的发展,中医治疗纯红细胞再生障碍性贫血引起了临床的重视,特别是补肾活血解毒汤的优势显著。临床发现,补肾活血解毒汤结合西药用于纯红细胞再生障碍性贫血的疗效确切,可以改善贫血症状,增强免疫功能［2］。为进一步证实上述观点,为今后的临床研究提供依据,本文探究了补肾活血解毒汤结合西药在纯红细胞再生障碍性贫血患者治疗的有效性与可行性,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2020 年12 月本院收治的46 例纯红细胞再生障碍性贫血患者,依照随机法分为对照组和研究组,各23 例。对照组男女的比例为12∶11；年龄18～68 岁,平均年龄(43.22±8.41)岁；最短病程为6 个月,最长病程为26 个月,平均病程(15.24±3.59)个月。研究组中男女的比例为13∶10；年龄19～69 岁,平均年龄(44.11±8.38)岁；病程6～25 个月,平均病程(15.23±3.26)个月。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：46 例患者经临床检查确诊为纯红细胞再生障碍性贫血患者；患者入组时已经停止用药2 周及以上；本次研究符合本院医学伦理会标准,并经过委员会同意,且患者及家属签字参加研究。排除标准：患者的肝肾等器官存在严重器质性病变；患者并发心肌梗死或者心功能不全3 级以上或者心力衰竭等心脏病；女性患者处于哺乳期或者妊娠期,或者存在药物过敏史；患者的精神异常,不能按时服药,无法配合完成治疗。

1.2 方法 入院后接受常规对症支持治疗,①对于存在出血症状的患者进行止血治疗,当患者的血小板水平＜20×109/L 且出血明显,注射血小板悬液；②对于存在严重贫血,血红蛋白＜50 g/L,注射红细胞悬液。在此基础上,对照组实施西药治疗,口服环孢菌素A(丽珠集团股份有限公司),50 mg/次,每隔12 h 用药1 次,温热水口服,连续治疗6 个月。

研究组在对照组治疗基础上开展补肾活血解毒汤治疗,方组为：太子参20 g,何首乌、虎杖、菟丝子、巴戟天、补骨脂、女贞子以及龙葵各15 g,黄芪、当归、丹参、熟地和生地各10 g,红花6 g。使用方法：将上述药材放入砂锅中,加入500 ml 清水后开大火进行煎煮,煎煮至200 ml 药液方可关火,分早晚2 次服用,1 次/d,连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后IL-6 与IFN-γ 水平以及生存质量评分比较。经治疗6 个月后,检测患者免疫因子：清晨空腹抽取3 ml 外周静脉血,进行离心分离后,采用酶联免疫吸附法检测患者的IL-6、IFN-γ,严格按照说明书进行；采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行评估,量表包括躯体功能、社会关系、环境得分以及心理健康4 个维度,每个维度计为25 分,分数越高,评定为生存质量越良好［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IL-6、IFN-γ 水平比较 治疗前,两组患者IL-6、IFN-γ 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组IL-6、IFN-γ 均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后IL-6、IFN-γ 水平比较(±s)

表1 两组患者治疗前后IL-6、IFN-γ 水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生存质量评分比较 治疗6 个月后,研究组患者躯体功能、社会关系、环境得分与心理健康评分分别为(14.85±3.11)、(11.29±1.68)、(23.85±2.11)、(16.58±4.33)分均高于对照组的(9.58±3.22)、(9.12±1.02)、(16.34±3.17)、(12.33±4.01)分,差异均具有统计学意义(t=5.646、5.295、9.458、3.454,P=0.000、0.000、0.000、0.001＜0.05)。

3 讨论

纯红细胞再生障碍性贫血在临床比较少见,其发病机制多与免疫因素相关,比如①体液免疫异常；②细胞免疫异常；③病毒诱发；④某些药物对红系祖细胞具有毒性作用［4］。纯红细胞再生障碍性贫血在临床上主要表现为乏力、耳鸣、头晕、面色苍白等症状,患者的血小板水平正常,少数患者存在白细胞减少情况［5］。纯红细胞再生障碍性贫血患者若是没有及时进行治疗,容易发生贫血性心脏病,少数患者进展为急性白血病,给患者的身体健康与生命安全构成威胁。故加强对纯红细胞再生障碍性贫血的治疗是非常有必要的。

临床上对纯红细胞再生障碍性贫血多采用西药治疗,环孢菌素A 与亲环孢素结合后,可以与钙调磷酸酶发生作用,抑制活化T 细胞核因子的去磷酸化,促使其不能够进入细胞核内,阻断IL-2 的形成,进而抑制T 淋巴细胞,改善患者贫血症状［6］。但是单一环孢菌素A 治疗,其预期疗效不理想。临床发现,在西药的基础上配合中医治疗的效果更佳。在中医学里,纯红细胞再生障碍性贫血属于“虚劳”、“血虚”的范畴,主要是由于疲劳过度、饮食不节、六淫七情等导致脏腑气血受到损伤、正气亏损、身体虚弱,使得毒邪潜伏在骨髓所致,临床治疗的关键是健脾补肾、活血解毒［7,8］。

本文所采用补肾活血解毒汤中的太子参可以健脾益气；当归、丹参和红花连用能够活血化瘀；何首乌、熟地、生地、菟丝子、补骨脂与巴戟天连用能够健脾补肾、阴阳双补；虎杖和龙葵可以祛邪解毒的作用；诸药合用可以达到健脾补肾、活血解毒的功效,可有效治疗疾病［9,10］。本次研究发现,治疗后,研究组IL-6(6.18±1.23)ng/L、IFN-γ(8.47±2.09)pg/ml 均低于对照组的(48.01±8.22)ng/L、(61.29±9.36)pg/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合用药可以改善贫血症状,增强免疫功能。本次研究发现,在生存质量各项评分上,研究组高于对照组,说明联合用药能够稳定病情,改善患者的生存质量。

综上所述,补肾活血解毒汤结合西药用于纯红细胞再生障碍性贫血的效果理想,在改善外周血常规与免疫因子水平方面起着巨大的作用,可有效提升患者的生存质量,具有较好的临床推广意义。