血液病患者血小板抗体的产生对血小板输注疗效的影响

陈斌锋

血液病主要指的是患者造血系统出现异常导致血液发生改变,其中临床最为常见的血液疾病为血小板减少、血癌、骨髓增生异常综合征以及再生障碍性贫血等［1］。临床上血液病患者一般会出现贫血、出血症状严重等一系列典型特征,所以,目前主要采用血小板输注的方法对患者进行有效治疗［2］。而该治疗方法也存在一定的缺陷,患者随着输血次数的不断增加,机体会随之产生血小板特异性抗体以及血小板相关抗体,这对血小板输注效果会造成严重的影响,甚至发生PTR,不仅无法缓解血液病患者的病情,甚至还因继发性输血引起急性肺损伤,严重影响患者的生命安全［3］。此次选取本院收治的100 例血液病患者采用单采血小板输注,分析可能发生PTR、影响输注效果的原因,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的100 例血液病患者作为研究对象,其中男62 例,女38 例；年龄18～57 岁,平均年龄(39.8±7.3)岁；其中36 例白血病,31 例再生障碍性贫血,21 例全血细胞减少,12 例骨髓异常增生综合征。纳入标准：①患者均经检查诊断与血液病标准相符合；②患者的外周PLT＜50×109/L,且出现明显的出血倾向；③患者均为自愿参加,对本次研究均知情且同意。排除标准：①患者患免疫系统或颅内出血、血管凝血等疾病；②出现感染和发热症状；③患者正处于妊娠期或哺乳期。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 血小板输注适应证 ①PLT＜20×109/L；②PLT 20×109/L～50×109/L,同时出血情况较为明显。

1.3 血小板抗体检测方法 检测方法为固相凝集法,选用徐州美康电子设备有限公司生产的试剂盒。试剂盒中为冻干血小板,覆盖人类血小板抗原及白细胞抗原Ⅰ类,可定性检测人类血小板抗原及白细胞抗原Ⅰ类,在血小板输注前进行交叉配型,操作步骤严格按照说明书进行。

1.4 血小板输注方法 患者均采用血小板输注进行治疗。不对患者进行血小板配型,采用相容性输注方法。每个治疗期间的血小板容量250～300 ml,血小板含量≥2.5×1011个,残余白细胞量≥5.0×108个。

1.5 观察指标及判定标准 观察患者的血小板输注效果；比较血小板抗体筛查阳性和阴性患者输注效果,不同输注次数患者输注效果及血小板抗体筛查结果。输注效果判定标准：对患者血小板输注前后24 h PLT 进行检测。采用PPR 和CCI 判断血小板输注效果［4］。输注无效：输注24 h 后CCI＜4.5,输注24 h后PPR＜20%［5］。CCI=［(输血后PLT-输血前PLT)×体表面积(m2)］/输注血小板数［6］。体表面积(m2)=患者身高×0.0061+体重×0.0128-0.1529［7］。PPR=［(输注后PLT-输注前PLT)×血容量］/［输注血小板数×2/3］［8］。男性患者血容量=体重×70；女性患者血容量=体重×65［9］。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血小板输注效果 100 例患者共输注了1568 例次,输注24 h后PPR为(40.6±1.2)%,CCI为(10.2±0.6)。100 例患者中30 例发生PTR,PTR 发生率为30.0%。

2.2 血小板抗体筛查阳性和阴性患者输注效果比较对100 例患者的血小板抗体进行筛查,阳性31 例,其中19 例发生PTR,PTR 发生率为61.3%；阴性69 例,其中11 例发生PTR,PTR 发生率为15.9%。血小板抗体阴性患者PTR 发生率低于血小板抗体阳性患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 不同输注次数患者输注效果及血小板抗体筛查结果比较 累计输注次数1～6 次患者PTR 发生率2.9%、血小板抗体阳性率5.9%均明显低于累计输注次数＞6 次患者的43.9%、43.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 血小板抗体筛查阳性和阴性患者输注效果比较(n,%)

表2 不同输注次数患者输注效果及血小板抗体筛查结果比较(n,%)

3 讨论

随着我国医疗技术的发展进步,成分输血技术也得到了不断的完善,单采血小板以较高的产量、较高的纯度、较低的白细胞污染率以及单一的免疫特性等特点逐渐在临床得到广泛应用,从而取代了传统手工分离血小板的方法［10］。在血液病患者中成为了重要的支持和治疗方案,而输注效果也受到了临床的高度重视［11］。

根据相关调查结果显示,对血液病患者进行反复多次输注后,30%～70%的患者会出现PTR 的情况［12］。PTR 也就是患者在进行血小板输注治疗后处于血小板治疗不应状态,也就是说在患者外周血小板技术并未出现明显的增高同时临床出血情况也没有明显的改善,PPR 和CCI 没有达标［13］。

此次选取本院收治的100 例血液病患者作为本次研究对象,并对研究结果进行分析发现,100 例患者PTR 发生率为30.0%,血小板抗体筛查阳性患者31 例,其中19 例发生PTR,PTR 发生率为61.3%。因此说明,血小板的同种异体免疫反应是主要导致PTR 的原因。

另外,本研究通过对血液病患者累计输注次数1～6 次或＞6 次时血小板抗阳性率和PTR 发生率统计发现：累计输注次数1～6 次患者PTR 发生率2.9%、血小板抗体阳性率5.9%均明显低于累计输注次数＞6 次患者的43.9%、43.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可以判断出临床血小板抗体阳性率与输注次数有关,输注次数越多,抗体阳性率越高,但是PTR 发生率也不断提高。因此,在临床应用时,医护人员需对那些反复进行输注的血液病患者,输注前对其行抗体检查,一旦发现患者是抗体阳性,需通过血小板配型后再选择相合的血小板进行输注,从而降低临床PTR 发生率,提高血小板输注有效性。

综上所述,对于需要输注血小板的血液病患者及时筛查血小板抗体,可以降低PTR 发生率。