MIPPO 与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果分析

钱亮

胫骨骨折是骨科常见的疾病,主要是由交通事故所造成的重大损伤引起,临床上可表现为关节疼痛、肿胀、骨折等明显症状,其中部分胫骨骨折会造成胫骨远端骨折的现象［1］。临床常用传统切开复位钢板内固定术治疗胫骨远端骨折,该手术可为骨折处提供支撑和固定,有利于肢体功能的恢复,但传统的复位术切口较大,会对患者产生较大的伤害［2］。微创理念是医学上新研究的一种手术方法,针对胫骨骨折,MIPPO是比较新颖的手术方法,其优点在于切口小、操作方便、恢复快等,可对胫骨骨折患者产生较小的伤害。本研究旨在探讨MIPPO 与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果,现将此次研究所得作以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 取2016 年2 月～2020 年2 月本院收治的80 例胫骨远端患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40 例。对照组中女19 例,男21 例；发病至就诊时间6～48 h,平均发病至就诊时间(27.12±7.05)h；年龄18～60 岁,平均年龄(53.48±11.83)岁；骨折原因：车祸伤12 例,重物压伤13 例,扭伤15 例。观察组中女18 例,男22 例；发病至就诊时间4～48 h,平均发病至就诊时间(27.45±7.82)h；年龄20～61 岁,平均年龄(53.74±11.25)岁；骨折原因：车祸伤11 例,重物压伤14 例,扭伤15 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断标准：参照《骨科疾病诊断标准》［3］中关于胫骨远端骨折的诊断标准。纳入标准：经比较与上述胫骨远端骨折诊断标准基本保持一致者；所提供的临床资料及数据均完善无误者；患者及家属对本次研究知情同意且签署自愿接受治疗的证明文件等。排除标准：心、肝、肾等重要器官功能障碍者；身体其他部位并发严重骨折者；治疗期间不能配合完成治疗者等。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 对照组予以传统切开复位钢板内固定手术治疗,具体方法如下：在胫骨外侧做切口,使骨膜分离,骨折处完整的暴露于表面,复位后,在胫骨远端和近端放置钢板,植入3～4 枚螺钉,然后缝合固定。观察组予以MIPPO 术治疗,具体手术方法如下：对术前的准备工作进行检查,使患者在手术室中保持平卧的姿势,给予全身麻醉,将患肢抬高,用止血带进行止血。在患者内踝的前侧做一个4 cm 左右的切口,到达骨膜处,采用骨膜玻璃器对内侧组织进行分离,形成软组织隧道；再选取钢板,适合患者骨折程度,之后,顺软组织隧道插入骨折处；以胫骨脊柱作为参照,在骨折近端滑动孔内用普通皮质螺钉固定,远端用普通松质骨螺钉固定。C 臂机测定骨折复位、钢板位置和长度,复位完成后分别将3～4 枚锁紧螺钉旋入远端和近端,再次用C 臂透视确定螺钉深度,确保螺钉不进入踝关节腔,然后关闭切口；术后用弹力绷带进行包扎。术后,两组患者均进行抗炎、消肿、止痛等常规术后治疗。两组患者均于术后观察12 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者评分临床疗效、手术情况以及手术前后踝关节功能评分。①两组患者术后12 周的临床总有效率的比较,参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中的相关疗效判定标准,显效：贝尔德-杰克逊(Baird-Jackson)踝关节评分［5］升高＞90%,患者胫骨远端骨折处基本恢复正常；有效：Baird-Jackson 评分升高50%～90%,患者胫骨远端骨折部分指标恢复正常；无效：Baird-Jackson 评分升高＜50%,患者胫骨骨折无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②两组患者手术情况包括术中出血量、手术切口长度、术后切口感染等。③对比两组患者术前与术后3、6、9、12 周的踝关节功能,采用Baird-Jackson 踝关节评分对两组患者踝关节功能进行评估,Baird-Jackson 的分值范围为0～100 分,分值越高,提示患者踝关节功能恢复越快越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后,观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术中出血量、手术切口长度、术后切口感染比较 观察组患者术中出血量少于对照组,手术切口长度短于对照组,术后切口感染发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术前后踝关节功能评分比较 术前,两组患者踝关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3、6、9、12 周,两组患者的踝关节功能评分均呈现逐渐上升趋势,且观察组术后3、6、9、12 周踝关节功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者术中出血量、手术切口长度、术后切口感染比较［±s,n(%)］

表2 两组患者术中出血量、手术切口长度、术后切口感染比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者手术前后踝关节功能评分比较(±s,分)

表3 两组患者手术前后踝关节功能评分比较(±s,分)

注：与同期对照组比较,aP＜0.05；与本组术前比较,bP＜0.05；与本组术后3 周比较,cP＜0.05；与本组术后6 周比较,dP＜0.05；与本组术后9 周比较,eP＜0.05

3 讨论

胫骨骨折主要是由经骨干缺少对肌肉的保护,出现高能量损伤后造成的骨折,其胫骨远端骨折在胫骨骨折中占大约10%,若不及时治疗,易出现骨折愈合不完善、骨髓炎等情况,不利于患者的康复［6］。传统切开复位钢板内固定术是对骨骼解剖复位,更重视骨骼复位的稳定性,保障患者及早的恢复运动功能,但由于部分患者存在骨折愈合不完善,出现骨不连的现象,故手术效果及预后情况欠佳。

骨折患者的治疗方案,应以不伤害骨生长发育、保护骨的血液供应顺畅为前提,MIPPO 术作为新型的骨折内固定技术的一种,可通过多角度精准的计算来锁定螺钉,为骨折处提供牢固的稳定性,促进术后的骨骼恢复［7］。此外MIPPO 术运用高科技的医疗技术,操作简单且伤害小,按照切口短、出血量少的原则,对患者胫骨远端骨折处进行手术治疗,通过这种手术方法,减少患者术后切口处的感染以及骨折处周围组织的损伤,且临床疗效显著。邹长江［8］研究表明,微创经皮钢板植入术对胫骨远端骨折患者手术情况及临床疗效皆有所改善,本研究结果显示,治疗后,观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术中出血量少于对照组,平均手术切口长度短于对照组,术后切口感染发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明微创经皮钢板植入与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折,可有效改善手术情况,且效果显著。胫骨远端骨折对患者踝关节的伤害较为严重,导致患者无法正常的运动,造成不便。微创经皮钢板植入依靠钢板与螺钉锁定的关系,维持术后骨折的稳定,不需要考虑钢板与骨干之间的摩擦,减少了二次伤害；同时短小的切口对骨膜产生了较小的伤害,使患者骨骼更能有效的愈合,恢复患者踝关节功能。本研究结果显示,术后,两组患者的踝关节功能均呈现逐渐上升趋势,且观察组术后3、6、9、12 周踝关节功能评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示MIPPO 与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折,可提高患者踝关节功能,且伤害小,与孙凯［9］结果相一致。

综上所述,MIPPO 与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折,可提高患者临床疗效,改善手术情况,同时促进踝关节功能恢复,值得临床更深入的研究与推广。