腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的疗效观察

马帅 寇雯 孙威

消化系统疾病中胃癌是比较常见的一种,其发病因素与饮食习惯,遗传因素,生活环境密切相关,胃窦部、胃小弯侧是肿瘤好发部位。我国每年死于胃癌的患者占所有恶性肿瘤死亡例数的1/4。胃癌已经严重威胁人类生命安全,早期胃癌手术治疗的5 年生存率＞90%,手术以全胃切除术加周围淋巴结清扫为主。此术式能抑制肿瘤细胞扩散,以控制病情发展,从而提高生存率。近年来,腹腔镜技术应用越来越广泛,其在外科手术明显显现出优越性,已有取代开腹手术的趋势,为探讨腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的临床效果,本院对近期收治的90 例早期胃癌患者开展研究,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年8 月～2019 年10 月收治的90 例早期胃癌患者,随机分为观察组与对照组,每组45 例。纳入标准：均经胃镜及病理活检确诊；均处于早期胃癌诊断标准；均无心脑血管疾病；无严重肝肾功能疾病；无其他恶性肿瘤。对照组男29 例,女16 例,年龄33～70 岁,平均年龄(44.3±8.6)岁,疾病部位：全胃癌16 例,胃窦部19 例,胃体部10 例,胃底部及贲门部10 例。观察组男30 例,女15 例,年龄32～73 岁,平均年龄(45.1±9.4)岁,疾病部位：全胃癌17 例,胃窦部20 例,胃体部9 例,胃底部及贲门部9 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施开腹手术,全身麻醉后,在上腹部正中切口,剑突下切开至脐部下3 cm,进入腹腔探查肿瘤周围情况,观察有无转移,结扎胃肠道动静脉供血,分离大网膜,结肠前系膜,周围淋巴结清除,离断肝左叶三角韧带,阻断贲门迷走神经,应用食管空肠吻合术行胃大切或者胃全切术。

1.2.2 观察组 应用腹腔镜治疗,全身麻醉后,脐孔穿刺建立人工气腹,压力为12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),Trocar 置入腹腔镜,对肿瘤的情况进行观察,将0.5 cm 和1.0 cm 长折两根套管针置入,放在左右上腹部和左、右麦氏点,使用超声刀将大网膜以及胃结肠韧带游离,结扎分离相关血管神经,再对胃周围淋巴结进行清除。而后分离胃十二指肠韧带,肝固有动脉,肝总动脉,应用血管夹将暴露出的血管阻断,清扫局部淋巴结,十二指肠上部及相关血管游离后结扎。观察出血情况后,清扫干净食管周围淋巴结,再分离到贲门上3 cm,切断食管,行食管空肠吻合术,行胃大切或胃全切。放置引流管。手术后应用抗生素防止感染。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术指标(术中出血量、切口长度以及术后肛门排气时间、首次进食时间、腹腔引流管拔出时间、住院时间)、术后48 h 疼痛评分、并发症发生情况(切口感染,腹腔出血,吻合口瘘,肠梗阻以及肺部感染)。患者疼痛评分情况应用视觉模拟评分法(VAS)评估,分为0～10 分,0 分为无痛,10 分为最痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组切口长度、术中出血量、肛门排气时间、首次进食时间、腹腔引流管拔出时间、住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较(±s)

表1 两组手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组疼痛评分比较 术后48 h,观察组疼痛评分(2.7±1.2)分低于对照组的(3.8±1.3)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率11.11%低于对照组的31.11%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

胃癌是我国发病率仅次于肺癌,发病率居第二常见的恶性肿瘤,严重威胁人类健康,胃癌早期临床表现有上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲差等,常症状不明显,如未及时发现,疾病进展到晚期会出现消化道出血,胃癌穿孔等,常危及患者生命安全,预后效果差。因此胃癌早期发现,早期手术治疗是提高患者生存率的关键。早期胃癌指浸润黏膜层和黏膜下层,未到达肌层,在胃癌分期中为Ⅰ期和部分Ⅱ期患者。对于早期胃癌首先手术治疗,通过行全胃切除术及清扫周围淋巴结,能有效抑制肿瘤复发及转移,从而达到根治的目的。手术分为腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗,开腹手术可以直接观察腹腔病变情况,但其手术切口长,各脏器暴露时间长,对腹腔内环境影响大,术中损伤多,术后易出现感染,出血等患者恢复时间长,不利于患者的康复。腹腔镜属微创手术,通过腹腔镜,能清晰观察腹腔内病变,有良好视野,使术者定位精确,操作精准,可减少对腹腔内组织的负损伤,术中出血量少,切口小,术后并发症发生率低,利于患者的康复,此次研究结果显示,观察组切口长度、术中出血量、肛门排气时间、首次进食时间、腹腔引流管拔出时间、住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后48 h,观察组疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,早期胃癌患者行开腹手术及腹腔镜手术均有良好的治疗效果,但腹腔镜手术能减少术中损伤,降低术后疼痛程度,减少术后并发症发生率,更利于患者的康复。腹腔镜手术因操作空间有限,要求术者有熟练的操作技术,因此医生应加强训练,熟练操作才能保证治疗效果。