阴部神经阻滞麻醉在RPH 治疗轻中度内痔中的效果分析

肖国明 樊雄 詹志锋 申石方

由于生活方式、工作方式的改变,近年来导致痔疮发病率显著上升［1］。为应对大量痔疮患者,各种手术治疗方法应运而生,目前在治疗轻中度内痔中RPH是一种理想的治疗术式,是借助自动弹力线痔疮套扎器完成的一种微创手术［2］。该术式相较于传统的痔疮外剥内扎术操作简单、创伤小、手术时间更短,同时术后并发症少,在近年来被广泛应用。由于手术需在麻醉下完成,而采用常规腰椎麻醉部分耐受力差或年龄大的患者容易在术后出现水肿、尿潴留、疼痛等并发症,对术后康复产生影响［3］。阴部神经阻滞麻醉多用于妇科中,如分娩、会阴侧切术中使用较多。本次研究将阴部神经阻滞麻醉应用于RPH 手术中,探讨其在RPH 治疗轻中度内痔患者中的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获伦理委员会批准后,选取本院2019 年4 月～2020 年7 月收治的50 例轻中度内痔患者作为研究对象,按照盲选法随机分为对照组和观察组,各25 例。对照组男女比17 ∶8；年龄25～55 岁,平均年龄(39.76±8.26)岁；内痔分级：Ⅱ度13 例,Ⅲ度12 例。观察组男女比17 ∶8；年龄22～62 岁,平均年龄(41.48±8.35)岁；内痔分级：Ⅱ度14 例,Ⅲ度11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合内痔的相关诊断标准［4］；②按照症状程度分为Ⅰ～Ⅳ度,均属于Ⅱ度或Ⅲ度；③患者知情本次研究。排除标准：①年龄≥70 岁；②合并外痔等其他肛周疾病；③凝血功能异常；④合并其他严重疾病。

1.3 方法 对照组以传统腰椎麻醉方式进行RPH 治疗。观察组以阴部神经阻滞麻醉进行RPH 治疗,药物选择1%利多卡因+0.25%罗哌卡因,2 点法注射麻醉药物,麻醉师首先将左手食指插入肛门导引坐骨棘位置,以肛门为中心,于3 点、9 点方向,从坐骨结节与肛门连线中心进针,选择腰椎穿刺针由坐骨直肠窝向阴部神经的主干方位刺入,直至坐骨棘下方,进针的过程中注射麻醉药物,再以该位置行上下扇形注射。手术方法：使用相同的手术器械,一次性使用痔疮套扎器(江苏华杨医疗科技有限公司,型号：HY-Ⅰ)。术前常规禁食禁饮,便秘患者在手术前1 d 服用复方聚乙二醇电解质散(商品名：恒康正清)作肠道准备,使用20%肥皂水30 ml+生理盐水500 ml 清洁灌肠,保持肛管的清洁。在麻醉后取侧卧位,暴露患处,术区周围皮肤清洁消毒铺巾,插入肛窥器,对直肠、肛管进行消毒,暴露齿状线、内痔块。置入肛门镜,对套扎部位进行仔细观察。于痔核上方3 cm 处吸入痣上黏膜,外源负压吸引器压力达到0.08 kPa 时激发套扎器,并收紧弹力线以松开吸引,可见套扎截取的球形组织。以相同的方式对齿状线上方2 cm吸入痔基底黏膜各套扎一遍,在套扎后可见痔核明显上提。止血后以明胶海绵填塞肛门,纱布包扎,术后常规抗感染。

1.4 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的疼痛抑制效果,术后以VAS 评价患者术中及术后2、24 h 的疼痛程度,该评分得分越高表明疼痛抑制效果越差,共分为0～10 分。②对比两组患者术后的并发症发生情况,包括呕吐、尿潴留、头晕等。③记录对比两组患者的麻醉生效时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段VAS 评分对比 两组患者术中及术后2、24 h 的VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比 观察组并发症发生率16.00%低于对照组的44.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间段VAS 评分对比(±s,分)

表1 两组患者不同时间段VAS 评分对比(±s,分)

注：两组对比,P＞0.05

表2 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

2.3 两组患者的麻醉生效时间对比 观察组麻醉生效时间与对照组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者的麻醉生效时间对比(±s,min)

表3 两组患者的麻醉生效时间对比(±s,min)

注：两组对比,P＞0.05

3 讨论

近年来由于国人饮食结构及饮食习惯的改变,高热、辛辣、多油成为大部分国人的日常饮食口味,导致痔疮的发病率呈现增长趋势,且患者的年龄也呈现年轻化趋势。对于内痔的发生,最初认为内痔的发生是由于直肠下段静脉丛扩张淤血导致,因此在过去治疗内痔时主要采用外剥内扎术治疗［5］。但随着学界对内痔认识的加深,目前主流的观点是内痔的发生是由于肛垫的悬韧带Treitz 肌与Park 韧带出现损伤、断裂等导致肛垫发生下移、脱垂［6］。因此对于内痔的治疗也诞生了新的术式,RPH 即是在内痔发生学说发展而来的一种术式。该手术需借助自动化负压套扎器完成,通过套扎痔核根部与痣上黏膜,使痔核的血流供应被阻断,继而使痔核因血供问题逐渐萎缩。另外借助痣黏膜套扎后的瘢痕挛缩,提高肛垫的位置,改善痔出血、脱垂的问题［7］。相较于既往采用的外剥内扎术,RPH 的术式简单、创伤小,利于术后的康复。

目前行RPH 治疗中通常在腰椎麻醉或骶麻醉下完成,但部分患者的手术耐受力差或者存在腰椎疾病,导致腰椎麻醉效果不佳。另外使用腰椎麻醉在术后易出现恶心呕吐、尿潴留等并发症,影响患者的术后康复,因此需寻找更为理想的麻醉方式。阴部神经阻滞麻醉是一种多用于妇产科的麻醉方式,在无痛分娩、会阴侧切术中应用较多,但将其应用于RPH 中的应用报道还较少。但阴部神经阻滞应用于RPH 中具有一定理论支持,阴部神经是会阴部感染的主要神经,对其阻滞麻醉能够达到RPH 的麻醉要求。本次研究中,两组患者均行RPH 治疗,予以对照组患者腰椎麻醉,予以观察组阴部神经阻滞麻醉,结果显示,两组患者术中及术后2、24 h 的VAS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均获得理想的麻醉效果,能够满足手术治疗的需要。而在两组患者的并发症发生情况对比中,观察组并发症发生率16.00%低于对照组的44.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明采用阴部神经阻滞能够减少术后并发症的发生,促进患者的术后康复。之所以能减少术后并发症,可能在于阴部神经阻滞能阻滞阴部神经中痔下神经支及会阴部神经深支,还能保留患者的膀胱功能,继而减少尿潴留的发生。另外有报道称［8］,阴部神经阻滞的持续镇痛效果更佳,可减少止痛药的使用,并且降低术后疼痛,因此可减少术后疼痛引起的并发症。

综上所述,阴部神经阻滞在RPH 治疗轻中度内痔患者中镇痛效果理想,可促进患者术后康复,且并发症少。