可视喉镜与直接喉镜在困难气道患者气管插管中的应用效果对比

王艳杰 刘明

困难气道是常规喉镜多次尝试仍不能暴露声门的任何部分,致面罩通气困难、喉镜暴露困难、气管插管困难和失败等。困难气道占反常呼吸系统事件的1/6 左右,多数会引发脑损伤和死亡。有研究表明,相当多的麻醉死亡病例是呼吸道问题造成的,如插管误入食管、困难插管、呼吸道梗阻等［1］。传统直接喉镜携带方便、操作简单、便于维护,仍在临床广泛使用,但对困难气道的患者应用直接喉镜易引发各种并发症。本世纪初由加拿大研发的可视喉镜成为了新型气管插管的辅助工具,可直观引导气管导管插入气管内［2］。本文就直接喉镜和可视喉镜应用于困难气道患者中的应用效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的164 例困难气道行气管插管患者,依据奇数偶数分组法将患者分成观察组和对照组,各82 例。观察组男53 例,女29 例；年龄25～58 岁,平均年龄(42.35±6.26)岁。对照组男51 例,女31 例；年龄26～57 岁,平均年龄(42.35±6.00)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级者；②无凝血障碍者；③无气管插管禁忌证者；④气管插管Ⅲ～Ⅳ级患者；⑤对此次研究知情并签署知情同意书者；⑥此研究经本院伦理委员会批准。排除标准：①ASA 分级Ⅲ级以上者；②麻醉过敏者；③恶性高热病；④高血压患者；⑤颈部肿物及胸腔肿瘤造成的气管移位者；⑥呼吸道肿物、术前存在咽喉痛的患者；⑦既往脑梗死、心肌梗死者。

1.2 方法 两组均做好术前准备,评估患者气管插管难度,患者入手术室后,开放静脉通路,准备好麻醉药物采用面罩给予患者吸氧。气管插管由临床麻醉经验丰富的可熟练应用直接喉镜或可视喉镜的医生完成。

1.2.1 对照组 采用直接喉镜进行气管插管,麻醉前严格检查喉镜的完好性,评估其亮度是否可以完成此次插管,电量不够的保持电量充足,麻醉诱导完成3 min 后从患者左侧嘴角处慢慢放入喉镜,抵达会厌根部,挑起会厌,力度适中,以患者门齿为支持点用力,暴露声门,置入合适的加强气管导管,气囊通过声门时拔出管芯,置入气管内并调节深度,放置牙片取出普通直接喉镜片,将气管导管气囊充满,听诊双肺,固定气管导管。

1.2.2 观察组 采用可视喉镜进行气管插管,确定可视喉镜电量充足,硬镜连接完成,润滑杖体外壁及气管导管前段涂抹润滑剂,将光杖置入气管导管内,调节导管固定夹,麻醉诱导3 min 后在可视喉镜硬镜套上加强气管导管套,打开光源调至红色光点,操作者立于患者头前方,提起患者下颌打开口腔,手握可视喉镜的镜柄端慢慢滑入口腔,摆正后,通过可视喉镜硬镜显示屏寻找会厌,沿其下缘看到声门,看到颈部中央甲状软骨处的红色两点越过声门位置,可看到气管环,一手固定可视喉镜硬镜,一手推动气管导管进入气管内,同时退出可视喉镜硬镜,其余操作同对照组。

1.3 观察指标 对比两组患者声门暴露情况、气管插管及声门暴露时间、1 次气管插管成功率、并发症发生情况。声门暴露情况分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。并发症包括喉咙疼痛、黏膜水肿及声音嘶哑。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组声门暴露情况对比 观察组声门暴露情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组气管插管及声门暴露时间对比 观察组气管插管及声门暴露时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组气管插管成功率对比 观察组1 次气管插管成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组声门暴露情况对比［n(%)］

表2 两组气管插管及声门暴露时间对比(±s,min)

表2 两组气管插管及声门暴露时间对比(±s,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组气管插管成功率对比［n(%)］

表4 两组并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

气管插管是进行全身麻醉控制气道的必要步骤,可使患者在不同体位时的呼吸道通畅,使手术顺利进行,由于受到患者解剖结构、病情的复杂程度、麻醉医师操作熟练程度、麻醉设备等诸多因素的影响,会出现不同的效果［3,4］。普通直接喉镜的优点为操作简单、维护便利、携带方便,而缺点是对口咽损伤大,1 次气管插管成功率低。随着医疗器械的改进,临床上出现了可视插管工具,可视喉镜即为其中的一种［5,6］。

可视喉镜可提供及时的可视气道及喉头解剖,可直观的将气管导管引导在气管内,与直接喉镜相比,可视喉镜对患者牙齿状况、张口度、口咽喉空间等条件要求不高,避免了牙齿、口唇的受力,在显示屏及光点的帮助下减少了口咽喉部的接触力度,应用光学折射原理使眼睛可以实现拐弯,从而降低了对声门实际暴露以及对会厌挑起的要求［7-10］。目前,临床将插管成功率、插管时间、并发症等指标作为评价气管插管效果的临床指标。本研究通过这些指标对比可视喉镜与直接喉镜的有效性及安全性。本研究随机分组,具有客观性,减少病例差异,且气管插管操作由同一名医生来完成,避免了人为差别。气道评估将喉部结构分成4 级,其中Ⅲ级及以上显示声门显露困难,存在插管困难［11-13］。本研究结果显示,观察组声门暴露情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明可视喉镜可清晰的显示患者的声门。观察组的插管时间和声门暴露时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明插管时间越长,气管插管难度越大,可视喉镜可更快的完成插管。观察组1 次气管插管成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明可视喉镜对患者张口度、牙齿、口咽部空间等条件要求不高,避免此处的受力,减少接触力度。

综上所述,在困难气道患者气管插管中应用可视喉镜,可缩短气管插管时间,提高气管插管成功率,值得临床推广应用。