同时性胰腺腺泡细胞癌合并胃腺癌1例

房甜 梁婷婷 邱香 孟令桦 王畅

患者男性，69 岁。因“腹胀，反酸伴恶心3 个月”于2019年6月就诊于吉林大学第一医院。患者于入院前1 周行胃镜活检示：胃腺癌。入本院后行全腹部增强CT（图1）示：胃窦部胃壁不均匀增厚，黏膜欠规整，增强后轻度不均匀强化，浆膜层略毛糙，周围脂肪间隙浑浊，胃小弯近贲门可见淋巴结影，短径约为1.0 cm（cT4aN1Mx）；胰腺尾部可见一团块状略低密度影（约3.4 cm×1.6 cm），边界不清，其内密度不均，增强扫描呈相对低密度，周围见条片样渗出影。肿瘤标志物CEA 为4.06 ng/mL，其他正常。2019年6月行腹腔镜下胃癌根治术+胰体尾切除术。术后病理（图2）：（胃）中-低分化腺癌ⅢB 期（pT4aN2M0），侵及浆膜，大小约5 cm×5 cm×1.5 cm；Lauren 分型为肠型；脉管及神经可见癌浸润，两切缘、网膜未见癌，网膜内淋巴结未见转移（0/2），分送各组淋巴结可见淋巴结转移（4/32）。免疫组织化学法显示：CKpan（+），Ck7（部分+），Ki-67（+50%），villin（+），Her-2（4B5）（-），CK20（-）。（胰腺）腺泡细胞癌Ⅲ期（pT3N1M0），大小4.1 cm×2.2 cm×1.5 cm，神经可见癌浸润，胰周可见淋巴结转移（1/4）。免疫组织化学法示：CAM5.2（+），CEA（散在+），CK19（+），CK7（+），Ki-67（+30%），βcatenin（膜+）；Vimentin、CgA、Syn、CD56、CD10 均为阴性。患者术后21 天开始行SOX 方案辅助化疗共6 个疗程。随访2021年1月，未见肿瘤复发及转移。

图1 腹部增强CT

图2 胃及胰腺术后病理

小结胰腺腺泡细胞癌（pancreatic acinar cell adenocarci⁃noma，PACC）发病率低，临床罕见，仅占所有胰腺肿瘤的1%～2%［1-2］。本例PACC的临床表现和影像学特点缺乏特异性，术前诊断困难。对31例PACC病例报道进行总结，无1例为术前诊断，均为术后病理证实［3-5］。PACC 的手术治疗效果和预后均明显优于常见的胰腺导管腺癌［6-8］，属于低度恶性肿瘤，以积极的手术切除为主的综合治疗可有效提高PACC 的治疗效果，改善患者的预后。本例胃癌术后病理分期为ⅢB 期（pT4aN2M0），存在复发高危因素，预后较差，采取以预后差的肿瘤为主兼顾预后好的肿瘤的辅助治疗手段。本例胃镜活检发现胃腺癌，行全腹部CT后提示胃和胰腺占位，分界清楚，考虑不是胃癌直接侵犯至胰腺，且无腹腔淋巴结转移，有手术指征，避免了漏诊及误诊，使得患者有机会获得最佳治疗手段，从而提高了生存质量。对于存在多部位病灶的肿瘤患者，应考虑重复癌的可能，勿轻易认为是转移而放弃根治性治疗。