人工流产术后即时放置宫内节育环对患者的影响

洪秀芳

婺源县妇幼保健院 (江西婺源 333200)

人工流产术是指在妊娠早期采取人为措施终止妊娠的方法，该手术对患者身体损伤较大，行人工流产术次数较多的患者会出现免疫力下降、精力不集中等现象。放置宫内节育环是一种安全、经济的避孕方式，通过影响胚胎在子宫内着床，达到避孕目的，已受到医学界广泛认可[1-2]。随着医疗水平不断提升，人工流产技术日益成熟，且宫内节育环对宫腔造成的损伤较小，越来越多行人工流产术的患者要求术后放置宫内节育环[3]。宫内节育环放置时间一般为月经干净后4～7 d或人工流产术后月经后期，但人工流产术后患者放置宫内节育环需要经历两次宫腔手术带来的痛苦，影响术后恢复。鉴于此，本研究探讨人工流产术后即时放置宫内节育环对患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年12月于我院行人工流产术并自愿要求放置宫内节育环的80例患者，按患者意愿分为两组，各40例。对照组年龄25～44岁，平均(31.49±3.64)岁；孕次2～7次，平均(4.33±0.68)次；月经周期26～34 d，平均(30.22±2.06)d；行经时间4～8 d，平均(6.55±0.82)d。试验组年龄26～45岁，平均(31.88±3.51)岁；孕次2～8次，平均(4.56±0.49)次；月经周期26～33 d，平均(30.41±1.98)d；行经时间4～8 d，平均(6.27±0.68)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经婺源县妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：经B超确诊为宫内孕；接受负压吸宫术，无手术禁忌证；签署知情同意书。排除标准：宫外孕；术中大出血；术前感染征象。

1.2 方法

对照组于人工流产术后月经干净后3 d放置宫内节育环[济南康仁生物科技贸易有限公司，型号：52 mg(20 μg/24 h)]：人工流产术后给予患者抗生素预防感染，近1个月内避免性生活，第1次月经干净后3 d回院行B超和妇科检查，未发生生殖系统炎症方可放置宫内节育环。

试验组于人工流产术后即时放置宫内节育环：常规局部消毒，探查子宫位置、深度，确定流产完全，术中采用彩色超声诊断仪(江苏佳华电子设备有限公司，型号：JH-3212)确定节育环放置位置；平稳握住放置器，固定滑块，缓慢推进放置器至定位块距宫颈1.5～2.5 cm，拉滑块至标记线处，等候30 s，使双臂充分打开，再缓慢推动放置器至定位块接触宫颈，拉下滑块使尾丝自动放出，最后缓慢旋转拉出放置器，于宫颈口处剪断尾丝；术后给予患者抗生素预防感染，近1个月内避免性生活，1个月后回院复查并确定节育环位置，随访6个月记录恢复情况。

1.3 临床评价

(1)术后并发症：记录两组随访期间出现闭经、点滴出血、感染、腰腹疼痛、经期延长等并发症情况。(2)避孕效果：记录两组随访期间穿孔、节育环脱落、带器妊娠及续用情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.287，P>0.05)，见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 避孕效果

两组穿孔、节育环脱落、带环妊娠及续用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组避孕效果比较[例(%)]

3 讨论

人工流产术是避孕失败的补救措施，但对患者身体损伤极大，而术后放置宫内节育环是减少非意愿妊娠导致再次人工流产的理想选择。目前，国内常见的宫内节育器包括释放酮和释放孕激素两种，其中释放酮的宫内节育器成本较低，在临床中应用更为广泛[4]。由于吸宫术后子宫腔变大，宫颈口松弛，因此放置宫内节育环需要考虑节育环脱落等问题。

本研究结果显示，两组术后并发症发生、穿孔、节育环脱落、带环妊娠及续用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明术后即时放置宫内节育环对人工流产术后患者的避孕效果良好，且不会增加并发症的发生。宫内节育环作为一种安全、高效的避孕措施，可避免盆腔感染，减少宫外孕的发生，控制月经流量，治疗月经过多、痛经等，且取出后不影响生育，可有效避免传统结扎手术的不可逆转性。宫内节育环中含有的左炔诺孕酮在人体内释放量极低，避孕年限可长达5年，因而避孕效果可与结扎术相媲美[5]。宫内节育环的作用机制为左炔诺孕酮下调雌激素及孕激素受体，引起内膜形态变化和局部异物反应，增加宫颈黏液黏稠度，从而阻止精子通过宫颈口；同时，随着子宫内膜萎缩，可避免月经量过多导致节育环脱落，避孕效果显著，安全性高[6-7]。人工流产术后即时放置宫内节育环，两项手术一次性完成，可避免二次宫腔操作，减轻患者避孕痛苦，降低感染风险，且对于多次行人工流产术的患者，可大大降低人工流产术后再次受孕率，减轻育龄女性精神压力及家庭经济负担[8]。有研究发现，放置宫内节育环后少数患者会出现点滴出血、腰腹疼痛等现象，可能是由于子宫内膜受孕激素、环支架等刺激，产生无菌性炎症，且随放置时间的延长，各项并发症均有不同程度的减轻，症状逐渐缓解。

综上所述，术后即时放置宫内节育环与术后月经干净后3 d放置宫内节育环的避孕效果无显著差异，且不会增加并发症发生率，可有效避免二次手术带来的痛苦。