饮食护理指导对于孕妇产后减重的影响 ①

姜雨微，聂 宏，林 萍，孔祥颖，党文军

(1.佳木斯大学附属康复医学院,黑龙江 佳木斯 154003；2.黑龙江中医药大学, 黑龙江 哈尔滨 150040)

饮食结构的合理性是现代西医营养学的根基，现代理念认为饮食结构的合理是保证身体机能正常，预防疾病的关键[1]。在前期研究中就发现，黑龙江地区产妇产后饮食结构仍存在许多不合理的现象，如禽肉类食品增加，产后蔬菜水果等食用量减少等。特别是东北地区传统的红糖小米粥也作为产后主食，水果几乎不食用。相关研究表明[2]，孕妇在妊娠期体重增加过快，易于导致妊娠期并发症如妊娠期糖尿病、妊高症等[3]，还易于增加新生儿疾病的风险[4]。因此在产后合理规划孕妇产妇饮食，成为现代相关研究的重点。经研究通过饮食护理指导有助于帮助产妇减轻产后体重，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2019-12在某三级甲等医院产科72例超重肥胖孕妇进行研究。纳入标准：采用BMI指数进行判断，在BMI≥24kg/m2即收录入组；单胎妊娠；无其他妊娠合并症，并发症等；有阅读能力，能够进行语言沟通交流，智力、思维正常，对本研究知情同意。排除标准：伴有严重肝、肾、心脑血管、内分泌、神经系统、造血等疾病或恶性肿瘤，精神病患者；产妇连续两周不能配合完成指导者；产妇在试验过程中不愿意继续进行，向研究者提出退出研究的要求。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各36例。

1.2 方法

(1)从产后开始，即对观察组产妇产后，给予饮食合理化建议，产后指导6个月，确保每个星期至少有1次指导联系，即基本可确保每位产妇均保证有24次饮食护理指导。对照组正常产后照护。(2)干预组是根据西医营养学科学计算配比[5,6]，利用产妇身高、标准体重等指标，计算出产妇每日饮食的最佳量。为产妇制订个性化营养支持方案，保证营养足够产妇本身代谢与婴儿哺乳需要，调整产妇不良饮食习惯。(3)健康教育及家属管理：每周定时与产妇及其家属取得联系，采用登门拜访、微信、电话等多种方式保持联系，将产妇基本情况记录在内，进一步分析产妇每周饮食情况，帮助其制订下一周饮食方案，同时对产妇及家属进行健康宣教，讲解食物种类、营养元素构成、搭配技巧等。

1.3 观察指标

体质指数，又称体重指数(Body Mass Index，简称BMI)，计算方法体重：体重(kg)/身高(m2)。其计算参考了身高的变化，较体重更加合理的反映全身性超重和肥胖情况。BMI中国参考标准为：偏瘦，<18.5；正常，18.5～23.5；超重，≥24；偏胖，24～27.9；肥胖，≥28。产后6个月测量产妇体重情况，计算体重指数，产前BMI数值为37周的测量值(胎儿满足37周即可认为足月儿)。通过询问产妇孕前体重、身高，计算出其孕前体质指数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料

见表1～2。

表1 两组干预前基线资料比较

由表1和表2可知，两组基线资料构成比较，经t检验和χ2检验后差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组之间均衡可比。

表2 两组产妇基线资料比较(n=36)

2.3 产妇体重指数

见表3～5。

表3 两组产妇体质指数比较

表4 两组产妇孕期前后体质指数变化

表5 两组产妇BMI各等级例数(n)

由表3可知，产后6个月干预组产妇BMI与对照组产妇BMI比较具有统计学意义(P<0.05)。由表4可知，干预组产妇孕前BMI与产后BMI比较无统计学意义(P>0.05)，对照组产妇产前BMI与产后BMI比较有统计学意义(P<0.05)。由表5可知，干预组产后BMI优于对照组。

3 讨论

本研究纳入的72例研究对象均能在整个干预期间严格按照研究设计进行，两组产妇的依从性均较好，在整个干预过程中无脱落，无终止病例。由表1可知，干预组与对照组在年龄、孕前体重、身高、分娩孕周等方面经过t检验均无统计学意义(P>0.05)，提示两组间基线资料情况均衡可比。由表2可知干预组与对照组在文化程度、职业、家庭人均月收入方面经过经χ2检验均无统计学意义(P>0.05)，提示两组间基线资料情况均衡可比。

产后产妇体重减轻、体质指数减少作为直接衡量产后是否发生产后肥胖的直观工具。而本研究的主要观察指标为体质指数(BMI),体质指数相较于体重，参考了产妇身高的变化，能够更加准确的判断产后体重恢复情况，更具有可比性。从表3可以看出，产妇在干预组与对照组在产前37周的BMI值相比无统计学意义(P>0.05)。但是在产后6个月的BMI值相比较具有统计学意义(P<0.01)。从干预组均数(22.235±1.983)，对照组均数(26.541±1.989)中可以看出，干预组整组体质指数较对照组小。从表4中可以看出，干预组产妇在孕前与产后的BMI相比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，代表生产前后干预组产妇体重较接近，饮食指导可以帮助产妇回归产前体重。而对照组产妇的孕前与产后的BMI相比较，差异具有统计学意义，且从均数上可知，产后体质指数明显增大。从表5可知，干预组孕前属于正常BMI有30例，产后正常BMI有24例，孕前过重BMI有5例，产后过重BMI有10例。而对照组孕前正常BMI有27例，产后正常BMI有9例，孕前过重BMI有6例，产后过重BMI有27例。对照组整组较干预组产后过重者增多。据以往研究结果显示，已婚生育女性的体重和体质指数会随着生产后时间的变化而逐渐下降，但其超重肥胖率仍然明显高于未婚女性。而女性产后体重滞留是导致成年女性肥胖的主要原因。而在产后帮助产妇科学合理饮食，逐渐帮助其恢复正常体重对缓解女性生育后肥胖有重要意义[7,8]。