中医综合护理对肛瘘术后患者疼痛及尿潴留的影响

林 晶，陈宇秀，柯敏辉

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

肛瘘为临床肛肠外科常见疾病，发病率约占总肛肠疾病的1／3，受累患者广泛，受到临床肛肠医学高度重视［1］。肛瘘临床病理表现特异性较高，主要病理表现为局部疼痛、瘙痒及溃破流脓，临床基于肛瘘病理表现及治疗需求，多建议采用外科手术方式修复病灶组织。但是肛门与尿道口相邻，神经元分布较多，手术开展及术后护理难度较大，影响手术开展质量，降低患者生活质量，主要表现为术后疼痛及继发尿潴留，严重影响预后转归。因此，于肛瘘手术治疗期间辅以有效的护理措施具有重要研究价值。本研究为了确保肛瘘手术安全开展及预后转归，特于肛瘘手术治疗期间引入中医综合护理模式，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《肛肠科疾病诊治指南-肛瘘篇》［2］中肛瘘诊断标准。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②满足手术开展指征，均自愿或遵医嘱接受手术治疗；③患者及其监护人对本研究项目知情，签署书面授权书，授权研究开展。

1.3 排除标准 ①合并有心脑血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、精神障碍性疾病者；②妊娠期女性、认知障碍及无监护人陪同者；③中断或抵触研究者。

1.4 一般资料 选取2018年3月—2020年2月于福建中医药大学附属第二人民医院肛肠外科收治的肛瘘患者94例，模拟红蓝双色记号笔由数列1～47分布，采用随机抽签的方式，将蓝色组设为对照组，将红色组设为观察组。对照组男30例，女17例；年龄18～70岁，平均（33.25±2.46）岁；病程15 d～22年，平均（7.25±0.06）年；肛瘘病理类型分布：高位瘘10例，低位瘘37例，复杂瘘15例，单纯瘘32例。观察组男32例，女15例；年龄18～65岁，平均（34.01±2.45）岁；病程23 d～20年，平均（7.22±0.08）年；肛瘘病理类型分布：高位瘘8例，低位瘘39例，复杂瘘16例，单纯瘘31例。2组性别、年龄、病程及肛瘘病理类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 护理方法

2.1.1 对照组 实施常规护理，术后遵医嘱予抗生素进行治疗，予以伤口辅料的更换，避免医源性感染的发生［3］。

2.1.2 观察组 在对照组常规护理基础上联合中医综合护理。①中药坐浴：坐浴容器内加开水约2 000～3 000 mL，将中药颗粒（坐浴方：黄柏50 g，苦参30 g，紫草10 g）置于盆内，使其充分溶于水中，先用药液热气熏蒸患处（患处与药液保持一定距离、舒适为宜），待药液温度降至40℃左右开始坐浴，每次10～20 min，每日2次（便后）。②艾灸会阴穴：提前点燃好艾灸条放入坐灸仪中，让患者仰卧或侧卧稍曲膝，使坐灸仪放置于臀部下，患者可根据热感调整与坐灸仪距离，嘱患者集中意念力把艾灸出来的热感转移到中脉或者督脉里，每次20～30 min，每日1次。③耳穴压豆：取耳穴肛门、神门、肾上腺、枕，将王不留行籽置于菱形胶布上，压于耳穴上，每穴压1粒，每次按揉各穴3～5 min，每日按压3次，每隔3日换压对侧穴位。

2.2 观察指标及方法 采用视觉模拟疼痛量表（VAS）［4］分别于患者术后6、12、24 h进行疼痛评估，分数越高则表明疼痛感受越强烈；记录比较2组术后初次排尿用时；观察2组术后继发尿路刺激征、尿潴留病、术后导尿等并发症发生情况。

2.3 统计学方法 采用软件SPSS 24.0进行数据处理。计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组术后VAS评分和初次排尿用时比较 见表1。

表1 2组术后VAS评分和初次排尿用时比较（±s）

表1 2组术后VAS评分和初次排尿用时比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

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3.2 2组术后并发症发生情况比较 见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较

4 讨 论

肛瘘为临床肛肠科常见疾病，需及时予外科手术治疗，改善临床症状，促使疾病转归［5］。肛瘘手术开展质量影响因素较多，受手术部位解剖学特异性、术后疼痛等因素影响，于术后继发尿潴留几率较高，严重影响术后康复。临床学者开展肛瘘手术围手术期相关因素分析，发现其可控性，可借助有效的护理对策，确保手术安全实施，针对诱导术后尿潴留情况相关机制开展护理干预，最大程度降低发生率，改善术后疼痛感受，促使术后康复［6］。

中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，涵盖一般护理、中医护理指导及中医护理技术等内容，特别是中医护理技术在临床护理中发挥着重要的作用［7］。中药坐浴，通过水温及药液的作用，促进局部血液循环，增强抵抗力，可减轻外阴炎症与疼痛，使疮面清洁，利于组织修复。艾灸会阴穴，让药力直达病灶，通经活络，可促进阴阳之气的交接与循环，调和气血改善机体功能，增强免疫力。耳穴压豆，是耳针疗法的基础上发展而来的一种保健方法，“耳者，宗脉之所聚”，取耳穴肛门、神门、肾上腺、枕，可起到理气活血、消肿止痛的作用。

本研究于肛瘘术后引入中医综合护理模式，主要在常规护理基础上，依据术后不良反应发生机制，开展预见性的中医护理指导，促进患者早期排尿；以及实施中医护理技术，改善患者疼痛感受。本研究结果表明，观察组术后疼痛程度及初次排尿用时均明显低于对照组，术后并发症发生情况也明显降低，提示中医综合护理模式可改善肛瘘术后患者疼痛及尿潴留情况，且安全有效，值得临床推广。