自我价值感在本科护生领悟社会支持与生命意义感间的中介效应

丁翠路，刘安诺，朱桂月，张萌，马雯，刘敏

（安徽医科大学 护理学院，安徽 合肥230032）

生命意义感是个体对自己存在目的及价值的感知，是一种高层次的心理需求[1]。 研究显示，仅有约27.1%的医学生有明确的生活目标与意义[2]。 本科护生作为护理事业发展的后备军， 其对生命意义的理解和尊重， 直接影响今后护理服务质量及患者结局。领悟社会支持是个体对受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度， 是生命意义发展的重要支撑力量[3-4]。领悟社会支持与生命意义感关系密切，但二者间的作用机制尚不明确[5]。 自我价值感是个体对自身重要性价值的主观感受， 反映个体对自身的悦纳程度[6]。 马斯洛认为自我价值感是生命意义自我实现中最高级别的需求， 可通过社会支持感受悦纳自我而实现[7]。自我价值感正向预测生命意义感[8]，且与领悟社会支持呈正相关[9]，因此，自我价值感可能在两者间起着桥梁作用。 以往报道多为单变量的研究， 未将两者同时纳入且未考虑护理专业的特殊性[10]。 本研究旨在探讨自我价值感在本科护生领悟社会支持与生命意义感间的中介效应， 以期为护理教育者制定针对性措施提升其生命意义感提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样，2019 年5—6 月选取安徽省某高校在校全日制本科护生作为研究对象。 纳入标准：（1）全日制本科护生，年龄≥18 岁；（2）阅读力、理解力正常；（3）知情并自愿参与本研究。 排除标准：调查当日请假或中途退出者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料 自行编制，包括年龄、性别、年级、生源地、是否为独生子女、是否自愿选择本专业、是否喜欢本专业、高中时文理科情况、父母婚姻状况、家庭人均月收入。

1.2.2 生活目的测验 （The Purpose In Life Test，PIL） 由Crumbaugh[11]于1968 年编制，肖蓉等[12]于2009 年修订， 用于测量中国大学生的生命意义感，量表总Cronbach α 系数为0.878；4 周后重测， 其重测信度为0.837。 该量表包括生活感受（9 个条目）、生活目标（7 个条目）、生命态度（2 个条目）、自主感（2 个条目），共4 个维度20 个条目。 均采用Likert 7级评分，从强烈反对～赞成分别赋值1～7 分。 总分为20～140 分，得分越高，说明受试对象的生命意义感越强。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.842。

1.2.3 领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 由Blumenthal 等[13]于1987 年 编 制，1999 年姜乾金修订为中文版，用于测量个人自我领悟多层面社会支持[14]。 刘雯等[15]采用该中文版量表评估护士群体感知到的支持， 量表总Cronbach α系数为0.882。 该量表包括家庭支持(4 个条目)、朋友支持（4 个条目）、其他支持（4 个条目），共3 个维度12 个条目。 均采用Likert 7 级评分，从极不同意～极同意分别赋值1～7 分。 总分为12～84 分，得分越高意味着受试对象感知到的支持程度越高。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.958。

1.2.4 青少年自我价值感量表（Adolescent Sense of Self-Worth Scale，ASWS） 由黄希庭[16]等于1998 年编制， 用于评估中国大学生的自我价值感， 量表总Cronbach α 系数为0.833；1 个月后重测， 其重测信度为0.885。 该量表包括总体自我价值感 （6 个条目）、一般自我价值感（10 个条目）和特殊自我价值感（40 个条目）3 个分量表。 均采用Liker 5 级评分，从完全不符合～完全符合分别赋值1～5 分。 总分为56～280 分， 得分越高表明受试者的自我价值感越高。 本研究中该量表总Cronbach α 系数为0.915。

1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由经过课题组统一培训且具备一定科研经验的调查员发放问卷。首先，采用统一指导语向受试对象解释调查目的、意义及问卷填写方法，强调作答真实性及个人信息保密性，征得其知情同意后发放问卷，由其自行填写。问卷当场发放，当场回收。共发放问卷550 份，回收有效问卷514 份，有效回收率为93.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 和AMOS 21.0 分析数据。 计数资料采用频数、构成比描述；正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，偏态分布计量资料采用中位数和四分位数描述。 采用Pearson 相关分析探讨本科护生领悟社会支持、 自我价值感和生命意义感的相关性； 采用结构方程模型检验领悟社会支持、自我价值感和生命意义感间的中介关系。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 514 名本科护生，年龄18～26（21.41±1.84）岁，其中男61 名（11.9%），女453 名（88.1%）；年级：大一145 名（28.2%），大二150 名（29.2%），大三104 名（20.2%），大四115 名（22.4%）；342 名（66.5%）生源地为农村；384 名（74.7%）为非独生子女；340 名（66.1%）非自愿选择本专业;喜欢本专业86 名（16.7%），不喜欢74 名（14.4%），介于两者之间354 名（68.9%）；高中时理科生250 名（48.6%），文科生264 名（51.4%）；父母婚姻状况：已婚475 名（92.4%），离婚24 名（4.7%），丧偶9 名（1.8%），再婚6 名（1.1%）；家庭人均月收入＜1 000 元15 名（2.9%），1 000～2 000 元61名（11.9%），2 001～3 000 元93 名（18.1%），3 001～5 000 元156 名（30.3%），＞5 000 元189 名（36.8%）。2.2 本组本科护生生命意义感、领悟社会支持、自我价值感的得分情况 本组本科护生生命意义感总分为（89.39±10.24）分，领悟社会支持与自我价值感总分分别为：（64.74±13.14）分、（196.4±25.73）分。 见表1。

表1 本组本科护生生命意义感、领悟社会支持与自我价值感的得分情况（n=514，分）

2.3 本组本科护生领悟社会支持、自我价值感与生命意义感的相关性分析 Pearson 相关性分析结果显示，本组本科护生生命意义感与领悟社会支持、自我价值感总分及各维度得分均呈正相关（r=0.408～0.676，均P＜0.01），领悟社会支持与自我价值感总分呈正相关（r=0.597，P＜0.01）。 见表2。

表2 本组本科护生生命意义感与自我价值感及领悟社会支持的相关性分析（n=514，r）

2.4 本组本科护生的自我价值感在领悟社会支持与生命意义感间的中介效应 以领悟社会支持总分为自变量，自我价值感总分为中介变量，生命意义感总分为因变量，构建中介模型，见图1。 采用Bootstrap程序（抽样5 000 次）进行显著性检验，中介模型各项拟合指数良好，见表3。 模型显示，领悟社会支持对自我价值感和生命意义感均具有正向预测作用（β=0.608，0.112，均P＜0.01），自我价值感对生命意义感有直接正向预测作用（β=0.718，P＜0.01），自我价值感在领悟社会支持和生命意义感间有部分中介作用（β=0.437，P＜0.01），中介效应（0.437）占总效应（0.549）的79.6%。 模型变量间相互效应见表4。

图1 自我价值感、领悟社会支持、生命意义感的路径分析

表3 模型整体拟合优先度指标

表4 中介模型的作用效应（标准化）

3 讨论

3.1 本组本科护生生命意义感、领悟社会支持、自我价值感得分均处于中等偏上水平 本研究结果显示，本科护生生命意义感总分为（89.37±10.26）分，与量表总分中间值81.00 分相比，处于中等偏上水平；低于杜丽[1]的研究结果。 分析其原因，可能与近年来高等医学院校更加关注对护生生活和生命教育，注重人文关怀与专业知识技能的融合教育有关[18]。 护生在长期的护理教育中更加有意识地实践、 体会挫折应对、危险自救，主动思考生命及生存的意义。 其次，本研究中22.4%本科护生处于临床实习阶段，与患者长期相处及互动， 也会提高护生对生老病死的感悟深度和共鸣程度，促使其对生命意义的领悟力，进而提高了其生命意义感水平。

本组本科护生领悟社会支持总分为（64.74±13.14）分，高于量表总分中间值48 分，处于中等偏上水平，与张苹等[19]的研究结果一致。 究其原因，本科护生与朋友、老师、家长等通过多种方式紧密联系，在生活中遇到挫折时能及时得到外界多方面的支持帮助；同时随着心智成熟、经验积累，人际关系相处融洽，本科护生对各种社会支持的理解和满意程度较高。由于本研究受试对象中88.1%为女生， 相较男性自立特点， 女生更善于主动倾诉或求助， 表达内心情感，从而也更容易感受到外界对自己的支持，领悟社会支持水平较高。

本科护生自我价值感总分为（196.40±25.73）分，与量表总分中间值168 分相比，处于中等偏上水平，低于朱宇等[9]的研究结果。 究其原因，本科护生在专业教育中逐渐树立起治病救人、 悬壶济世的使命感和责任感， 从内心层面增加了对自我价值的肯定和认同；本科护生为高学历、高知识储备人才，专业知识与临床护理技能普遍提高， 有更充足的信心和能力胜任护理工作。此外，通过各项服务患者的志愿活动、临床见习等，本科护生将所学知识应用于社会服务中，自我价值感得到了相应满足和提升。同时社会对护理职业的正性宣传， 也在无形中提高了本科护生的自我价值感。

3.2 本组本科护生生命意义感与领悟社会支持、自我价值感均呈正相关，领悟社会支持与自我价值感呈正相关 本研究结果显示，本组本科护生领悟社会支持与生命意义感呈密切正相关（r=0.459，P＜0.01），即本科护生感知到的社会支持越多， 其生命意义感水平也越高，与胡明慧[20]等的研究结果相似。 究其原因， 领悟社会支持是一种对人际关系及服务系统的情感体验能够使个体更加积极的参与到社会活动中去，改善对生活目标的消极态度[3]。 因此，领悟社会支持越多的护生越能进行良好的亲社会行为， 更能深刻理解护理服务内涵，拥有更多认同感与归属感，从而正向促进生命意义感。 本组本科护生领悟社会支持与自我价值感呈正相关（r=0.597，P＜0.01），即护生领悟社会支持水平越高，其自我价值感越强，与以往研究结果类似[21]。 护生感受到的社会支持越多，越能构建积极的信念系统， 在困难中积极寻找解决策略， 利于实现目标， 获得强烈的满足感与自我价值感。 本组本科护生自我价值感与生命意义感呈正相关（r=0.459，P＜0.01），与以往研究结果一致[8]，即本科护生的自我价值感越高，其生命意义感就越强。自我价值感反映个体自我的悦纳程度， 只有建立了充分的自我认同感，才能有效建立信心和自尊。高自我价值感的本科护生， 认同和肯定未来在护理工作中发挥的社会价值，生命价值得以充分体现，从而正向促进生命意义感。

3.3 自我价值感在本组本科护生领悟社会支持与生命意义感间有部分中介作用 中介效应分析显示， 领悟社会支持对生命意义感有正向预测作用（β=0.112，P＜0.01）， 自我价值感在领悟社会支持与生命意义感间起部分中介作用 （β=0.437，P＜0.01）。提示领悟社会支持既可以直接影响生命意义感，也可以通过自我价值感的中介作用间接影响生命意义感。有研究者指出聚焦于家庭和人际环境的干预，可从社会支持角度减少压力源，促进生命意义形成[22]，与本研究结果类似。缓冲器理论认为，领悟社会支持能够为个体提供来自家庭、社会、朋友的心理资源和支持，缓冲负性刺激带给个体的消极影响[23]，因此社会支持水平的提高会改善本科护生对生命意义的感知。 自我价值感为领悟社会支持与生命意义感间的中介变量，原因可能为低自我价值感者自我认同度较低，社会情感适应能力较差，无法充分感知、利用重要的社会支持关系并转化为内在的积极资源，赋予其意义；而高自我价值感的本科护生，对自身存在目的及价值持有积极信念，更能悦纳自我，积极调动起内外部资源，提高社会支持度，维护和促进生命意义。 建议护理教育者重视领悟社会支持、自我价值感对本科护生生命意义感的影响，可通过交友计划、个人和团体辅导及使用信息和通信技术等各种策略，提高其感知社会支持能力。 同时重视自我价值感的间接作用，通过开展一些社会实践或志愿者活动，给本科护生发挥自身专长及体验成功的机会，培养其自信心，学会积极、客观地评价自己。

4 本研究的不足

本研究仅调查1 所医学院的本科护生， 在样本代表性方面存在一定局限性； 且只考虑自我价值感这一中介变量， 影响本科护生生命意义感水平的因素可能还涵盖其他变量。 有待于今后开展多中心大样本调查， 结合其他影响因素进一步研究本科护生领悟社会支持、自我价值感和生命意义感的关系。