下颌单种植覆盖义齿与传统全口义齿的临床效果比较

戴敏佳 高 欢 杨建新

近年来，随着人口老龄化进展，使用全口义齿人群逐渐上升[1]。常规全口义齿修复，尤其是牙槽骨吸收严重的患者，易出现固位稳定性差、疼痛不适、咀嚼效率低等问题。国内外大量研究表明，种植义齿较传统全口义齿可有效改善上述问题[2]。单种植覆盖义齿是利用植入下颌骨的单个种植体，将义齿固定于单种植体上，本研究将对单种植覆盖义齿与下颌全口义齿进行比较，探讨两者疗效。

一、资料和方法

1. 临床资料：选择2015 年10 月～2016 年12月由我院收治的下颌牙列缺失者31 例，其中选择单种植覆盖义齿治疗患者16 例（为单种植组），选择传统全口义齿治疗患者15 例（为传统组）。研究经医学伦理委员会批准下开展。纳入标准：①下颌牙列缺失者；②无牙周疾病者；③依从性好；④自愿签署知情同意书。排除标准：①存在磨牙者；②口腔卫生极度差者；③对治疗不耐受者；④凝血功能障碍者；⑤牙龈中线区域无最小下颌骨脊高度、体积者；⑥存在明显认知功能障碍者；⑦有口腔损伤、颞下颌等疾病，需其他治疗者；⑧术后仍吸烟者。单种植组男6 例，女10 例；年龄54～79 岁，平均（61.32±2.13）岁；传统组男8 例，女7 例；年龄53～80 岁，平均（62.35±2.32）岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

2.方法：传统组为患者制造全新常规全口义齿，采用二次印模法制取精细印模，制取合位记录，按平均值上半可调咬合架，试戴以评估美观和咬合，义齿完成戴牙。义齿修复由2 位高职称医师进行。并告知患者戴牙注意事项。

单种植组在对照组基础上，完成义齿佩戴后3个月进行单种植体植入。采用局麻方式，于下颌中线处，常规植入直径约3.75mm 的外六角形植入物，并用原位义齿进行定位验证。放置愈合基台，使用软质材料进行重衬，3 个月后进行常规负重。义齿附着系统是采用亚硝酸盐涂层的钛球附着物和尼龙基体。选择球附着体高度位牙龈缘上方约1mm。使用自固化丙烯酸树脂填至义齿中，固化3-5min，去除修剪多余材料，抛光。所有患者随访3 年，无人失访。

3.观察指标：对单种植组患者治疗前及治疗后1个月、半年、1 年种植体牙龈指数、菌斑指数、牙石指数，牙龈指数为0～3，指数越高则表示牙龈炎症、红肿的越严重。菌斑指数为0～3，0 为无菌斑，3 为有严重菌斑。牙石指数，0 为无牙石，3 为有65%以上的龈上牙石。均取平均值计数。

咀嚼效率，对所有患者治疗2 年后取干2g 花生米，咀嚼30s 后，将咀嚼物收集，过滤，室内放置1d。咀嚼物与2g 花生米对照物同时放入干燥箱中，在65℃恒温条件下烘干4 h，称重，计算公式，咀嚼效率（%）＝［（a×干花生米咀嚼前重量- 其剩余重量）/（a×干花生米咀嚼前重量）］×100%，（a 为2g 花生米对照物烘干后重量与其鲜重的比）。

边缘骨吸收量，覆盖义齿完成后即可拍摄X 线根尖片，采用平行投照技术，测量近远中边缘骨高度，设定为基准线，3 年后基准骨高度- 随访测得边缘骨高度=边缘骨吸收量，通过种植体的实际长度计算X 线片的放大率。种植体边缘骨高度=X 线片测量边缘骨高度÷（X 线片种植体测量长度÷种植体的实际长度）。取3 次种植牙骨吸收量测量平均值为最终吸收量。

用自制调查卷评价治疗3 年后患者义齿满意度，包括咀嚼功能、固位稳定度、舒适度、美观度四个维度，满分均为100 分，＞90 分为满意，80～90 分为较满意，＜80 分为不满意，总满意度（%）＝（满意+较满意）/总例数×100%。

4.统计学分析：采用SPSS21.0 软件。正态分布的连续变量以均值±标准差（χ±s）表示，计量资料比较采用F/t 检验；计数资料以百分率（%）表示，两组之间比较采用χ2检验。所有检验确定P 值作推论，P＜0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

单种植组治疗前、治疗后1 个月、半年、1 年种植体牙龈指数、菌斑指数、牙石指数均无显著差异（P＞0.05）；治疗后边缘骨吸收量明显高于治疗前（P＜0.05）见表1。

单种植组患者咀嚼效率明显高于传统组患者（P＜0.05），见表2。

单种植组患者咀嚼功能、固位稳定、舒适、美观满意度均高于传统组患者（P＜0.05），见表3。

表1 单种植组种植体牙龈指数、菌斑指数、牙石指数及边缘骨吸收量分析

表2 两组患者咀嚼效率及边缘骨吸收量比较

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

三、讨论

常见牙列缺失修复方式包括传统义齿与种植义齿。传统义齿靠义齿基托与黏膜紧密贴合、边缘封闭达到固位，吸附于牙槽嵴上，支持结构质量是义齿修复成功的关键。当牙槽嵴被吸收致无法支持义齿时，传统义齿易出现摆动、脱落[3]。有研究表明，对于全口义齿的稳定固位与支持可通过种植体得到[4]。有研究在下颌尖牙区植入两枚种植体，制作的覆盖义齿较传统义齿，有较好疗效[5]。

传统全口义齿对于低平牙槽嵴的患者已无法满足需求。种植覆盖式义齿可较大程度解决咀嚼效率较低的问题。有文献报道，使用种植体覆盖义齿的患者咀嚼周期明显缩短，咀嚼效率明显上升，使患者吞咽更小食物颗粒，有助于食物消化[6]。另有研究对植入2 颗种植体的全口义齿进行研究发现，种植覆盖义齿患者咀嚼效率明显高传统全口义齿患者[7]。本研究与上述研究结果一致。边缘骨吸收量是保证种植体稳定性的关键。有研究对种植体植入患者进行研究发现，种植体植入可导致种植体周围边缘骨吸收[8]。研究对种植体植入后患者进行1 年随访发现，种植体植入程度与边缘骨吸收程度呈正相关，且植入6 个月内有明显边缘骨吸收，但6～12 个月骨吸收量较少[9]。与本研究一致，但本研究种植体植入1 个月后边缘骨吸收量约1.05mm，与大量研究（单种植体1 个月后边缘骨吸收量平均在1.3～1.4mm）比较，属于低边缘骨吸收量[10～11]。分析原因可能是本研究种植体植入深度、植体周骨厚度及术中操作把控较好。牙龈指数、菌斑指数、牙石指数是评价牙周健康情况指标，良好的牙周有助于种植体愈合及口腔环境。有文献采用，支持式种植体进行牙修复，修复后牙龈、菌斑、牙石指数均有一定程度升高，但与治疗前无明显差异[12]。本研究自制患者满意度调查表内容包括患者对义齿的咀嚼功能、固位稳定、舒适、美观满意度，结果显示，单种植组患者咀嚼功能、固位稳定、舒适、美观满意度均高于传统组患者，表明单种植覆盖义齿的高固位稳定有助于提高患者咀嚼功能，从而提高患者舒适性，影响患者心情，进而提高美观度。