案例教学模式联合TBL教学法在脑血管病见习带教中的应用价值

侯兴旺，冯慧琼，王 蓉

(1.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内一科，内蒙古 包头 014010；2.国药一机医院功能科)

案例教学模式是一种常用的以案例为基础的教学方法，它的优势在于体现学生的主观能动性，“以学生为中心，以案例为基础，将理论与实践紧密结合，引导学生发现问题、分析问题、解决问题，从而掌握理论、形成观点、提高能力的一 种教学方式”[1]。TBL教学法教师主要起引导作用，学生作为主体，注重学生主动学习能力和主动应用知识能力的培养，它与案例教学有相似之处，二者结合应用到见习带教过程中，是切实可行的。为探讨案例教学模式联合TBL教学法与传统带教方法的差别，我们选取本院神经内科于2018年7月至2019年7月期间接收的80名临床实践医学生作为研究对象，随机分成观察组(案例教学模式联合TBL教学法)和对照组(传统学习组)各40名，对两组见习医学生的教学效果及对教学的满意度进行分析。报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本次研究选取2018年7月至2019年7月期间在包头医学院第一附属医院神经内科生产实习的80名本科医学生作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40名。两组在性别、年龄、智力评分方面均无统计学差异(P>0.05)。所有教学任务均由同一教学团队完成。

1.2方法 两组学生均按照神经内科脑血管病见习大纲要求进行学习。

1.2.1对照组 采用传统模式进行教学，学生见习时，以带教老师对典型病例的讲解、询问病史、查体示范为主，随后结合临床及相关辅助检查做出诊断及相应治疗并进行讨论。

1.2.2观察组 采用案例教学模式联合TBL教学法，小组内选出组长，负责组织讨论学习。按照大纲要求“提前预习脑血管病理论知识→至病房具体病例询问病史、查体见习→随后提出相关问题→然后进行病例讨论→进行理论及实践技能测试→总结”的步骤进行，即首先告知学生需见习的脑血管病的内容，以脑出血为例，让实习生提前准备脑出血有什么临床特点？该疾病的病理基础是什么？有哪些病因及危险因素？诊断标准是什么?需要与哪些疾病相鉴别？该疾病的治疗原则是什么？如何结合解剖学知识进行定位诊断等一系列问题，学生提前做好理论预习、查阅相关文献等。其次，创设情境。带学生到病患床前，带教老师演示问病史并做好标准查体示范并提供专科查体和辅助检查，并详细解说每个操作的要领及其具体临床意义，在这过程中，间接提示学生，启发学生思维，之后带领学生至另一诊室的同种病患者，指定学生重复上述内容，带教老师在旁边做指导和监督作用。第三，确定问题并讨论学习。启发式的向学生们提出临床方面的相关问题，如患者的诊断依据是否充分、诊断是否明确，患者的病史特点、查体和辅助检查是否符合，辅助检查是否需要完善等；分别分配不同的问题给学生，让他们就自己的问题进行阐述，并相互之间进行交流，然后指定小组内成员记录各自问题及共同探讨后的结论，有异议也可分别列出，并说明理由。第四，教学总结。带教老师对学生们所有的疑问逐一进行解答，并对学生阐述问题的内容作出科学的评价，对于有异议的问题可以允许学生进一步查阅文献资料后形成肯定的观点下次实习课时共同讨论。

1.3教学评价指标 见习结束后，进行考核，在规定的时间内进行理论考试、实践技能操作考试，满分各100分，理论考试和实践技能操作各占50 %，并对两组学生进行教学满意度调查。考试内容和时限相同，考试评分为同一带教老师团队。

2 结果

2.1考试成绩 观察组的理论成绩平均得分为(91.1±4.6)，实践技能操作平均得分为(86.2±4.7)，总分平均为(89.3±5.3)；而对照组的理论成绩平均得分为(82.1±5.6)，实践技能操作平均得分为(73.1±6.8)，总分平均为(76.2±8.8)；两组相比教学评价指标有统计学差异(P<0.05)，说明案例教学模式联合TBL教学法对见习生在理论成绩和实践技能操作方面优于传统教学模式。见表1。

表1 两组学生的教学评价结果的比较

2.2教学满意度 两组医学生实习课程教学满意度调查，共80人，参与调查率100 %。结果显示：观察组学生对课程教学的满意度为92.5 %，明显高于对照组的70 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组学生的教学满意度结果的比较(n=40)

3 讨论

随着教学工作者执教过程中的不断探索，教学模式呈现多样性，而对于医学教育来说，能够找到一种既适合专业教育、又能提高学生学习兴趣、主动学习能力的方法，是广大医学教育工作者不断执教探索求真过程中热衷的主题。案例教学法作为最经典的教学方式成为医学教育大力提倡的一种切实有效的方法。张延杰等[2]研究认为案例教学在医学遗传学课程教授中能提高教学质量，肖红[3]等也认为案例教学在护理专业助产方向不仅能提高教学满意度，还有利于培养助产专业学生的综合能力。TBL教学法的目的在于培养学生的主观能动性，主动学习理论知识和应用知识的能力。窦微[4]等提出应用 TBL 教学模式在病理学实验技术实践教学中，激发了学生的学习兴趣、课堂参与度及团队协作能力，提高了教学效果。案例教学模式联合TBL教学法要求学生提前就确定的学习主题内容进行预习并查阅相关资料、文献，充实理论内容，随后在见习过程中能够做到理论与实践结合。教师的教学内容、教学程序等围绕提前确定的学习主题展开，学习者在此过程中发现问题，并在具体的病例中去讨论学习，进一步发现探究问题的解决之道。案例教学联合TBL教学过程中的优势在于学生以小组为单位进行，通过组内讨论、总结，在一定程度上拓宽了学生的学习思维，提高了学生的自学能力和学习兴趣；在病床边实习过程中，能把理论知识运用到实际操作中，加深了知识的记忆与理解，起到了很好地教学效果。临床医学是一门经验科学，有很强的科学实践性，在见习的过程中如能将书本的理论知识与实践相结合，将理论知识点围绕真实的病例去讨论、实践操作，这就能让实习生在教学实践中不仅能快速掌握理论知识，而且还能掌握临床技能，不断提高临床辩证思维和解决实际问题的能力；而传统的带教方式对医学实习生而言，带教过程简单，不能激发实习生的主观能动性，不能主动探索未知的知识点。本组资料显示案例教学模式联合TBL教学法观察组理论成绩和实践技能成绩均优于传统教学模式，并能显著提高教学满意度，这说明案例教学联合TBL教学法在临床见习带教过程中有助于激发学生兴趣，能够自主探究性地学习，提高学生解决问题的能力，教学效果明显。刘志强[5]等研究也提出在创伤外科临床护理带教中实施案例教学联合TBL教学法能够显著提高实习护生理论及实践能力，并提高对护理带教满意度，冯大鹏[6]等在骨科实习中TBL教学结合案例教学的实践研究中也得出相似的结论。

综上所述，医学作为一门实践性很强的科学，在神经内科脑血管病的见习带教过程中，案例教学模式联合TBL教学法，不仅能激发学生主观能动性，而且能发挥教师诱导启发、与学生互动开发等特点，也能提高实习生的临床思维辩证能力和互相协作能力，提高教学满意度，值得在临床教学实习中广泛应用。但本组资料样本有限，尚需积累更多资料进一步探索。