以患者为中心的个体化康复锻炼在复发脑胶质瘤患者术后的应用

李 晴

(新乡市中心医院神经外科，河南 新乡 453000)

脑胶质瘤是中枢神经系统原发性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的50 %以上，具有易散播、易复发、难治性等特点，且多数患者预后不良[1]。近年来，随胶质瘤治疗技术发展，逐步形成了以手术切除治疗为基础，结合放化疗、分子靶向治疗、术后康复锻炼的综合治疗策略，对提高治疗效果、改善预后具有积极意义。脑胶质瘤本身及手术存在一定致残性，易造成肢体功能、认知功能障碍，影响预后[2]。研究报道，脑胶质瘤患者术后施行早期康复锻炼，有助于恢复肢体及认知功能，改善预后[3]。个体化康复锻炼是以患者为中心的康复锻炼模式，根据患者实际情况，制定针对性康复计划，临床应用中取得显著效果。基于此，本研究选取复发脑胶质瘤患者95例，旨在探究以患者为中心的个体化康复锻炼的应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 回顾性分析我院2018年1月至2019年10月收治的复发脑胶质瘤患者95例，均行脑胶质瘤切除手术治疗。2018年1月至11月收治的47例患者为对照组,其中男27例，女20例；年龄32～78岁，平均年龄(53.25±7.55)岁；病程2～24个月，平均病程(12.56±4.44)个月；病理分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级20例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。2018年12月至2019年10月收治的48例患者为观察组，其中男27例，女21例；年龄30～77岁，平均年龄(51.25±7.89)岁；病程3～27个月，平均病程(14.01±5.03)个月；病理分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例。两组资料(性别、年龄、病程、病理分级)均衡可比(P>0.05)。

1.2选例标准

1.2.1纳入标准 符合《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南》[4]中脑胶质瘤诊断标准，结合头颅CT、MRI确诊为脑胶质瘤；符合手术指征，均行脑胶质瘤切除手术治疗；术后生命体征平稳，无严重并发症。

1.2.2排除标准 合并精神疾病者；妊娠期或哺乳期者；心肝肾等重要脏器损伤者；严重急慢性感染性疾病者；合并其他认知功能或肢体功能障碍疾病者；手术或麻醉禁忌者。

1.3方法 所有患者均行脑胶质瘤切除手术治疗，术后给予两组不同干预模式。

1.3.1对照组 常规康复锻炼，与患者加强交流，纠正不良心理；定时肢体按摩，加速血液循环；协助患者早期功能锻炼。

1.3.2观察组 上述基础上施行以患者为中心的个体化康复锻炼，(1)成立康复锻炼小组：由护士长(1名)、专科护士(2名)、责任护士(2名)、康复师(1名)组成，统一完成康复锻炼培训，掌握护理要点，完成考核后方可开始护理工作。(2)健康指导：以患者为中心，根据患者年龄、认知水平、接受能力通过视频、健康手册、疑难问题解答等形式讲解术后肢体障碍可能引起的并发症，如肩手综合征、关节痉挛、压疮等；早期功能锻炼作用，对降低并发症风险的意义，以提高患者康复锻炼积极性；并介绍康复锻炼方法及主要内容，提醒患者做好心理准备，以良好心态面对康复锻炼。(3)术后康复锻炼：包括肢体功能锻炼和认知功能锻炼两方面。肢体功能锻炼：①患肢体位：患侧卧时，患肩前伸并拉出，以免受压；髋关节伸展，健腿屈曲向前，提高患侧感觉输入，以牵拉偏瘫侧肢体，预防痉挛；②患肢被动运动法：指导患者肘关节、肩、手腕、手指、膝关节、髋关节、踝关节活动及站立体位适应、跟腱牵伸、平衡功能、行走及步态等锻炼，30 min/次，1次/d；③体位变换：a患侧向健侧翻身：仰卧，双手伸直并指向天花板，健侧脚用力钩住患侧小腿，双手向健侧摆动，并伸直健侧下肢，带动肢体翻向健侧；b坐起：协助患者坐起，移动至床沿，患侧下肢置于床沿，小腿下垂，健手伸至患侧，推床而起，护理人员左手放于健侧肩部，右手放于髋部，同时用力，协助患者坐起。认知功能锻炼：根据认知功能损伤程度，脑力趣味锻炼可分为低、中、高级3个层次，①低级：看图连线，电脑界面上，一侧为生活用品注释，另一侧为生活用品图片，规定时间内完成连线配对，连续答对5题可进入下一关；②中级：12生肖连连看，初级难度为6横6纵，规定时间内完成可进入下一关；③高级：数字大冒险，初级难度每组5个数字，连续5次全部回答正确，可进入下一关；锻炼15min/次，3次/周。每次锻炼结束后全身及头部按摩，松弛患者紧张肌肉，共干预3个月。

1.4观察指标 (1)干预前后运动功能、认知功能变化：其中Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)评估运动功能情况，百分制，分值越高，运动能力恢复越好；简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能，共30分，分值越高智力状态越高。(2)干预结束后自理能力分级：根据Barthel指数(BI)可分为0级(100分，生活可自理)、1级(61～99分，他人协助下日常生活可自理)、2级(40～60分，他人极大帮助下可完成部分日常活动)、3级(<40分，完全不可自理)。(3)护理工作满意度：服务质量量表(SERVQUAL)评判，包括移情性、可靠性、反应性、有形性、保证性5项内容，每项5分，评分越高服务质量越高。

2 结果

2.1FMA、MMSE评分 干预前两组FMA、MMSE评分相比无显著差异(P>0.05)；干预后观察组FMA、MMSE评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组FMA、MMSE评分比较分)

2.2生活自理能力 干预结束后观察组生活自理能力高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活自理能力比较[n(%)]

2.3护理工作满意度 观察组护理工作满意度各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理工作满意度比较

3 讨论

脑胶质瘤是颅脑常见肿瘤之一，目前手术是主要治疗手段，虽可延长生存期，但术后患者普遍存在肢体及认知功能障碍，影响预后效果，造成日常生活自理能力不足，生活质量低下[5-6]。因此，术后需早期进行干预，以改善预后效果，提高生活质量。

以患者为中心的个体化康复锻炼是以患者为主体，根据患者实际情况施行的一种术后干预措施，对提高患者术后康复效果具有重要意义[7]。魏家甜[8]研究指出，以患者为中心的个体化康复锻炼应用于颅脑损伤患者术后，有助于提升患者认知功能及肢体运功功能。以患者为中心的个体化康复锻炼中，根据患者术后情况，将康复锻炼分为认知功能锻炼与肢体功能锻炼。认知锻炼中根据患者认知功能损伤程度将脑力趣味锻炼分为不同层次，看图连线可显著提升患者集中力和注意力，而数字大冒险能增强患者记忆力及语言能力，12生肖连连看能提升患者视空间及执行力，上述趣味性锻炼对认知功能及思维逻辑能力提升均具有促进作用。肢体功能锻炼中，通过患肢体位调整、患肢被动运动及体位变换指导，可锻炼患者肢体活动能力，增强肌力，有利于提升患者肢体运动功能，改善生活自理能力。本研究将以患者为中心的个体化康复锻炼应用于复发脑胶质瘤患者术后，结果发现，干预后观察组FMA、MMSE评分、生活自理能力高于对照组(P<0.05)，可见以患者为中心的个体化康复锻炼对改善患者肢体运动及认知功能，提升生活自理能力具有积极意义。此外，本研究通过SERVQUAL量表评估得知，观察组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，表明提升以患者为中心的个体化康复锻炼应用于复发脑胶质瘤患者具有一定可行性与有效性。

综上所述，以患者为中心的个体化康复锻炼可显著提高复发脑胶质瘤患者运动及认知功能，改善生活自理能力，且患者对护理满意度高。