经腹及经直肠超声在诊断前列腺癌中的对比性研究

侴丽鸿,白庆阳

(1.包钢第三职工医院超声科，内蒙古 包头 014010;2.包头医学院第一附属医院普外科)

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是老年男性常见的恶性肿瘤之一，近几年其发病率在我国有明显上升的趋势。前列腺癌的治疗重在早诊断和早治疗，其意义十分重大[1]。在前列腺癌的临床检查中，超声是最常用、最为简便的方法之一，在其早期筛查中有不可替代的作用。超声检查有经腹壁和经直肠两种方式。本研究回顾性分析了我院2018年1月30日～2020年1月30日期间临床上超声(经腹壁和经直肠两种)检查怀疑为前列腺癌，后又行穿刺病理检查的68例患者，进行数据分析，以此探讨经腹壁和经直肠两种超声检查方法在的诊断PCa中的优劣及临床价值。

1 对象与方法

1.1对象 回顾性分析我院2018年1月30日～2020年1月30日期间，有临床症状在门诊行超声检查怀疑前列腺癌，后在超声引导下行病灶穿刺病理学检查的68例患者为研究对象。68例患者年龄分布范围23岁～75岁，中位年龄为46岁。超声检查有经腹壁和经直肠两种方法，其中经腹壁检查30例，定为经腹壁组，经直肠检查38例，定为经直肠组。

1.2仪器与方法 仪器采用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头(C5-2)频率为3.5～6.0 MHz；腔内探头(C9-5ec型)频率为7.5～12 MHz。方法：(1)经腹壁组：检查前嘱患者适当饮水，使膀胱充盈。利用经腹探头对患者进行检查，观察其前列腺的形态、大小、回声等情况，测量其径线。(2)经直肠组：嘱患者排空膀胱，取左侧卧位，将腔内探头上涂少量耦合剂后套上安全套，轻扩直肠后置入检查，调整探头位置，测量前列腺的上下径、横径、前后径，记录各项测量结果。(3)超声引导下前列腺穿刺活检方法：常规术前检查血常规、凝血功能，术前1周停用抗凝药物，术日常规清洁灌肠，签署知情同意书。患者取左侧胸膝卧位，充分暴露肛门，用碘伏消毒，套探头套，装上专用经直肠穿刺架后，缓缓置人直肠肛管内，12针系统穿刺活检，对检查异常病灶区域腺体内不同部位穿2-3针。

2 结果

经腹壁组怀疑为前列腺癌的患者30例，病理穿刺证实为前列腺癌的16例，临床检出率为53.33 %；经直肠组怀疑为前列腺癌的患者38例，病理穿刺证实的31例，临床检出率为81.58 %。经直肠超声的检出率显著高于经腹壁组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果详见表1。

表1 两组前列腺穿刺阳性率比较

3 讨论

与欧美人种相比，亚洲人前列腺癌的发病率相对较低，但由于人口老龄化、生活水平及诊断水平的提高，我国前列腺癌的发病率近年来也呈持续增长趋势[2]。目前，前列腺癌的临床检查方法有直肠指检、血清PSA、超声影像学检查、超声造影、超声弹性成像、CT、核磁、经直肠穿刺活检等。其中前列腺穿刺活检是前列腺癌术前诊断的金标准，但穿刺为有创检查，有出血、种植等并发症，故其在前列腺癌早期诊断的应用中受到了较大限制[3]。超声检查因其简捷、方便、易操作，在前列腺癌早期筛查中有不可替代的作用。

经直肠超声检查(transrectal ultrasonogr aphy，TRUS)与经腹部超声相比，探头距前列腺更为接近，不容易受到患者膀胱充盈情况及肠气的干扰；使用的是双平面探头，对前列腺的3个径线可以更为精确地进行测量，能够更为清晰的反映前列腺的整体情况及其血流信号的变化；另外经腹壁前列腺检查的探头频率较低，难以发现早期的前列腺癌的微小病灶，而经直肠超声频率高，对早期的前列腺的细小病灶提高了分辨力，故TRUS可杜绝直肠指检对医师手法与经验的依赖性[4],尤其经直肠前列腺超声造影(CE—TRUS)对前列腺良恶性肿瘤的鉴别更有价值[5]。

前列腺癌为浸润性生长、多中心起源的组织学特点，其超声影像有以下表现：(1)早期前列腺癌的声像图往往仅仅显示周缘区的低回声结节或等回声结节，边界清晰或不清晰，形态欠整齐。病灶向外生长，包膜粗糙增厚，可超过包膜，进入前列腺周围脂肪组织。一部分前列腺病灶内有钙化征象一般病灶较大时可出现粗大的、不规则的血流信号，脉冲多普勒呈高阻；病灶较小时无明显血流信号，或采用能量多普勒可检测到癌结节内有少许血流信号。(2)中，晚期前列腺癌的声像图表现为前列腺体积明显增大，左右不对称，形态不规则。内部回声不均匀，表现为回声杂乱以及强弱不均匀灶的低回声区，可伴有强光点及光团，可有声衰减。而前列腺增生患者内腺部分为结节集中位置，以强回声为主，形态规整，回声均匀。(3)中，晚期前列腺癌的包膜连续性中断，层次不清，严重的可侵犯邻近组织，在膀胱区、精囊腺、膀胱直肠窝或直肠壁探及肿块，或膀胱颈部不规则增厚，突入膀胱[6]。(4)有的中晚期患者甚至会造成膀胱颈部及后尿道梗阻，出现肾积水、膀胱残余尿等下尿路梗阻的表现。

本次研究前列腺癌术前的超声检查经腹壁组临床检出率为53.33 %，明显低于经直肠组的81.58 %(P<0.05)。故断定经直肠超声检查在前列腺癌临床诊断中具有更好的检查效果，临床应用价值较为确切，值得临床应用及推广。尤其对于前列腺癌的早期发现，早期诊断更有优势，可以减小其手术风险，提高患者治愈率。