临床护理路径对经内镜治疗胃肠道息肉患者的影响

赵爱丽 苏 华 陈旭园 张 爽 娄依忱

（大连市中心医院消化内镜科病房，辽宁 大连 116033）

内镜手术是临床常用于治疗胃肠道息肉病变的首选方法，能够直接观察到患者的胃肠道病变，具备操作简易、创口小、术中出血量少、对患者胃肠道造成的损伤小等优势[1]。但由于内镜手术的侵入性操作，患者大都存在紧张感、恐惧等负面心理，使患者的生理机制发生变化，不仅引发较多的不良反应，还会影响手术治疗效果[2]。因此，在手术治疗的同时还需采取科学、有效的临床护理路径，以帮助患者改善临床症状，提高护理质量。基于此，本研究旨在分析临床护理路径对经内镜治疗胃肠道息肉患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年4月我院收治的80例经内镜治疗胃肠道息肉患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组40例。试验组男、女比例为25∶15；平均年龄（45.11±5.13）岁。对照组男、女比例为26∶14；平均年龄（45.40±5.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意。纳入标准[3]：①符合临床经胃肠道息肉诊断标准。②无胃肠道手术史。③签署知情同意书，自愿参加研究。排除标准[4]：①精神障碍患者。②合并心、肝、肾、肺等疾病患者。③沟通障碍患者。④凝血功能障碍患者。⑤存在内镜手术禁忌证患者。

1.2 方法 对照组施以常规护理，内容包括常规的饮食指导、用药指导、皮肤管理指导等。试验组施以临床护理路径，具体内容如下：①组建临床护理路径小组。科室主任或护士长任小组长，定期对组内护理人员实施专业化的护理培训。②术前护理。为患者提供舒适的病房与环境。根据患者的需求予以其足够的隐私空间，并为患者提供心理护理。在患者熟悉医院环境的条件下，加强护患沟通，实现有效的护患交流。根据患者具体的心理状态予以个性化心理护理指导。医护工作人员应在患者进行内镜手术前，对患者的相关病史和禁忌证进行了解与询问，嘱患者术前禁食、禁水8 h以上，以患者自身状态及实际情况进行相应的调整。③术中护理。针对不同患者的情绪与需求，采取实时性与针对性的调整管理方式增强护患沟通的有效性，并做好家属的相关指导工作，通过护理工作与家属干预为满足患者的术中需求。仔细核对患者的基本资料，为患者调整正确舒适的手术体位。在实行内镜手术时，医护人员需应用多功能监测仪对患者的各项生命体征（包括血压、心率、血氧饱和度等）进行严格监测。④术后护理。在术后，医护人员应及时将患者推至麻醉观察室，给予患者常规吸氧，并监测患者的各项生命体征指标，确保生命体征平稳，与此同时，护理人员应时刻关注患者的呼吸状态指标。在患者苏醒后，观察并记录患者出现的呕吐、咳嗽等不良反应情况。待患者麻醉苏醒后及时护送回病房，继续监测生命体征，根据患者的具体心理状态予以心理护理。⑤饮食护理。首先，需保证患者正确的、规律的饮食习惯，注意患者每餐都不宜过饱，避免肠胃负担加重，合理控制饮食，避免进食速度过快，以有效减轻肠胃负担；医护人员要评估每位患者的病情，包括患者每日的进食情况与运动量，对患者每日需要摄取的食物总量做到心中有数，告诫患者在两餐之间避免摄入其他零食。其次，帮助患者清楚、正确的进行饮食搭配，确保充足的蛋白质与维生素等的摄入量，少食米饭等主食，因为这些食物易导致胃酸增加，同时还要避免食用辛辣刺激性食物，主食可选择面食，并搭配蛋类与鱼类，采取蒸煮的方式，适当的为患者加强营养，促进患者术后恢复；嘱患者在整个治疗过程中忌烟忌酒。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的护理效果，评定标准如下。显效：患者的临床症状消失，术后各项指标正常，无并发症发生；有效：患者的临床症状有所改善，术后各项指标有效缓解，并发症发生率较低；无效：患者的临床症状无任何变化或病情恶化。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②观察两组患者的生命体征指标，包括血压与心率。③对比两组患者的预后指标，包括营养改善情况与病情改善情况，采用十分制，分数越高代表患者的临床指标改善情况越佳。④评估患者的自我管理能力，采用自制量表进行评价，满分为100分，分数越高代表患者的自我管理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果对比 试验组护理总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理效果对比[n（%）]

2.2 两组患者的生命体征指标对比 试验组心率、收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生命体征指标对比（）

表2 两组患者的生命体征指标对比（）

2.3 两组患者的预后指标对比 试验组营养改善情况评分为（6.42±2.43）分，高于对照组的（4.35±2.46）分（t=5.4257，P=0.0000）；试验组病情改善情况评分为（6.13±2.24）分，高于对照组的（4.34±2.46）分（t=4.2533，P=0.0001）。

2.4 两组患者自我管理能力评分对 护理前，试验组自我管理能力评分为（60.11±5.30）分，对照组为（60.58±5.51）分（t=2.5478，P=0.8541）；护理后，试验组自我管理能力评分为（80.52±5.36）分，高于对照组的（70.14±5.33）分（t=4.6472，P=0.0032）。

3 讨 论

应用内镜手术治疗胃肠道息肉患者具有创伤小、手术时间短、手术操作更精准的等优势，近年来在临床的应用频率越来越高，同时内镜治疗胃肠道息肉的临床护理成为了研究热点[5]。大部分拟定接受内镜手术治疗的患者都存在不同程度的不适症状，且负面心理情绪严重，甚至不愿意配合手术治疗，故临床需对患者的生理与心理进行进一步的长期调控。予以患者科学、合理化的护理干预能够在有效治疗的基础上改善患者的临床指标，提升护理效果[6]。临床护理路径以术前、术中、术后护理作为关键要素，能够在予以患者充分尊重与隐私的条件下，帮助患者增强治疗依从性，使其掌握自身病情状态，并形成正确的认识与自我责任感，帮助、督促与监督患者完成不良反应的预防，充分发挥护患配合的作用[7]。临床护理路径通过建立标准化的护理小组对患者予以环境护理，有助于减少患者对内镜治疗胃肠道息肉的恐惧感，能够解决护理过程中的疑难问题，使护理措施更具规范化，增强护理工作的科学性与合理性，发展与培养护理人员的思维理性，从而使其更好的投身于护理工作中，提高护理效果。临床护理路径还可通过心理护理改善患者的不良情绪，增强护患沟通效果，使患者感受到家人般的陪伴与支持，帮助患者建立积极的治疗心态，提高护理效果[8-10]。本研究结果显示，试验组的护理总有效率高于对照组（P＜0.05）；试验组心率、收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05）；试验组营养改善情况评分、病情改善情况评分高于对照组（P＜0.05）；试验组护理后的自我管理能力评分高于对照组（P＜0.05）。上述结果与相关的研究结果一致[10]。综上所述，临床护理路径在经内镜治疗胃肠道息肉患者中的应用效果显著，可有效改善患者的临床症状与相关指标，提升患者的自我管理能力。