优质护理干预对新生儿肺出血的治疗效果

侯 超

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

新生儿肺出血是指多个肺叶同时大量出血，可由多种原因引起[1]。新生儿肺出血早期病情较为隐秘，并不容易被发现，但其病情进展迅速，一旦延误治疗，可能造成严重的后果[2]。有研究报道，新生儿肺出血的病死率可达95%，是造成新生儿死亡的主要原因之一。因此，临床需对新生儿肺出血加强重视，尽量做到早发现、早治疗，以提高新生儿存活率。护理工作对保证新生儿肺出血的治疗效果具有重要的作用。本研究主要观察优质护理干预对新生儿肺出血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择沈阳市妇婴医院收治的93例新生儿肺出血病例为研究对象，时间为2015年1月至2019年6月，将其中45例实施常规护理的病例作为对照组，将48例实施优质护理干预的病例作为观察组。两组患儿在性别、胎龄、日龄、出生体质量、早产合并肺透明膜病、窒息发生率等方面比较，P＞0.05，具有可比性。两组患儿的一般资料见表1。所有患儿均具有发生肺出血的高危因素，其中肺炎患儿89例（95.69%），呼吸衰竭患儿70例（75.27%），缺血缺氧性脑病患儿62例（66.67%），其他如颅内出血、代谢性酸中毒、心力衰竭的患儿比例达40%以上。排除标准：严重肺出血来不及抢救的患儿；总住院时间＜1 d的患儿；临床资料不全的患儿。

表1 两组患儿的一般资料比较

1.2 方法 对患儿施行严密的护理监测，积极治疗原发病，必要时使用呼吸机辅助通气，加强基础护理干预，减少并发症的发生。①及早发现病情：坚持早发现、早治疗的原则，对已经出现新生儿肺出血高危病症的患儿及时收入ICU，并进行严密的监护，加强对生命体征的监测[3]，包括呼吸功能、吸气负压、潮气量平台压、呼吸节奏和频率，确认患儿是否有吸气费力的症状，如三凹征、胸廓异常活动、哮鸣音等。监测患儿的机体循环指标，主要包括心律、心率、血压等。监测患儿的氧合能力，通过无创方式测定脉搏血氧饱和度，或予以有创动脉血气分析，严防酸碱失衡和离子紊乱。同时，还要监测中心体温和每日出入量的变化情况，避免出现低体温状态和脱水、水肿。②肺出血的急救方案：一旦发现患儿病情变化或加重，在通知值班医师的同时，应做好气管插管、呼吸机急救的准备工作，保证设备处于正常工作状态[4-5]。在完成气管插管后，及时进行吸痰，清除气道内的分泌物。在吸痰时，注意保证充分的氧储备，每次操作时间不宜过长，以3 s内为宜，避免长时间吸痰操作造成患儿出现缺氧。若一次无法吸净，可改为反复多次操作，每次间隔10 s，并随时吸氧。根据患儿的具体情况和生理指标调整呼吸机参数，呼吸机设定为压力触发模式，注意潮气量和压力值不宜过大，避免出现气压伤。同时，注意呼吸道的湿化，管路的洁净度，如果有分泌物反流要及时更换[6]。抢救常用药物有呋塞米、维生素K、立止血等[7]，护理人员需熟悉每种药物的药理性质、起效时间、给药方式等，这样能达到医护的良好沟通，避免医疗差错事故的发生。③提供优质的基础护理：在治疗的各个环节注重保温护理，防止由于体温异常而加重患儿的原发病及肺出血症状。保持患儿的皮肤干燥，及时清除污染物，避免皮肤裸露，避免空气形成对流带走过多的体温。输入的液体需经过加温装置进行加温，使用充气式变温毯可较好的起到保温、加温的效果。严格监测体液平衡，既要满足器官的血供，又要防止过多液体积聚，加重心肺负担。此外，还应注意患儿的营养补充，提高其抗病能力。

1.3 观察指标 观察两组新生儿的临床疗效。评价标准：生命体征恢复正常、临床症状消失，判定为治愈；生命体征恢复正常、尚存在临床症状，判定为有效；生命体征异常，患儿随时有死亡危险，判定为无效。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组患儿的肺出血症状消失时间、呼吸机使用时间、吸氧时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组患儿治愈23例（47.91%），有效18例（37.50%），无效7例（14.58%），治疗总有效率达到85.42%；对照组患儿治愈11例（24.44%），有效12例（26.67%），无效22例（48.89%），治疗总有效率为51.11%。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.221，P＜0.05）。

2.2 两组临床相关指标比较 观察组患儿肺出血消失时间、呼吸机使用时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床相关指标比较（）

表2 两组临床相关指标比较（）

3 讨 论

对新生儿来说，肺出血多发生于多种疾病终末期，主要危险因素为窒息或严重感染[8]。加强围生期管理，降低患儿窒息尤其是重度窒息的发病率，对减少肺出血的发生尤为重要。肺出血常存在多种合并症或并发症，一旦发生，病死率较高。本研究中肺出血新生儿存在多种合并症，如新生儿肺炎、呼吸衰竭、缺血缺氧性脑病、心力衰竭等，通过对此类患儿采用呼吸机正压通气[9]、积极防治、输入血浆、全血等综合治疗措施，可将病死率降到最低。优质护理干预在新生儿肺出血的治疗过程中具有重要的意义。通过对患儿病情的严密观察、及时准确的配合完成急救方案和基础护理的加强，提高了治疗效果。本研究结果显示，观察组患儿治愈23例（47.91%），有效18例（37.50%），无效7例（14.58%），治疗总有效率达85.42%；对照组患儿治愈11例（24.44%），有效12例（26.67%），无效22例（48.89%），治疗总有效率为51.11%；两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿肺出血消失时间、呼吸机使用时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果说明，护理干预措施改善了患儿缺氧症状并加快患儿康复，这与相关研究结果一致[10]。

综上所述，加强新生儿肺出血的优质护理干预，有助于降低窒息尤其是重度窒息的发病率，促进患儿的快速康复。