益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭患者的临床效果

孙 杰 王 勇

（1 鞍山市中心医院立山院区泌尿内科，辽宁 鞍山 114000；2 鞍山市传染病医院，辽宁 鞍山 114000）

慢性肾衰竭是由多种原因导致的肾脏慢性进行性实质损伤、明显萎缩且无法发挥正常功能的综合征，患者的临床症状多表现为酸解失衡、水电解质紊乱、代谢产物潴留等，具有病死率高、易累及多脏器的特点[1]。当前，临床主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭患者，但治疗成本较高，且需长期多次治疗，在临床应用过程中存在一定的局限性。中药汤剂联合西药治疗是近年来慢性肾衰竭患者常用的一种治疗方案，可有效调节机体营养及免疫功能，能及时弥补单纯西医治疗的不足，有助于改善患者的肾功能，避免病情的进一步恶化[2]。本研究旨在探讨益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月至2018年12月收治的慢性肾衰竭患者80例，根据随机数字表法进行分组，各40例。常规组中女患者18例、男患者22例；病程1～9年，平均病程（5.08±1.30）年；年龄37～66岁，平均年龄（51.32±7.36）岁；原发疾病：尿酸性肾病4例，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾脏病11例，高血压肾损害10例。研究组中女患者16例、男患者24例；病程1～7年，平均病程（5.02±1.24）年；年龄35～69岁，平均年龄（51.25±7.29）岁；原发疾病：尿酸性肾病2例，慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾脏病12例，高血压肾损害12例。两组患者在性别、病程、年龄、原发病等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获取本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[3]：不具有药物过敏反应者；近期未进行过系统化的药物治疗者；患者及其家属知晓治疗内容，且自愿签署知情同意书；无感染疾病者；认知功能健全或精神正常者；经常规检查、肾功能检查、影像学检查均符合慢性肾衰竭临床诊断标准者；病历资料完整者；无传染性疾病者；免疫系统功能正常者。排除标准[4]：存在心力衰竭者；血管病变或血液系统功能异常者；具有血栓或消化道出血者；合并恶性肿瘤疾病者；确诊为急性肾衰竭者；肠道粘连严重者；语言沟通存在严重障碍者；神经系统功能异常者；处于哺乳期或妊娠期者；具有家族遗传病史者；肾脏存在其他严重疾病者；脾、肺、心脏、肝等器官功能不全者。

1.3 方法 两组患者均进行血糖控制（皮下注射胰岛素）、钙磷代谢控制（口服醋酸钙片）、改善贫血（皮下注射促红细胞生成素）、纠正酸中毒（口服碳酸氢钠片）、血压控制（口服长效钙拮抗剂）等对症支持治疗，并提供低磷、低盐、热量充足、低蛋白的饮食。常规组基于此实施复方α-酮酸片治疗，指导患者口服复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442，规格0.63 g×20 s×5板），每日3次，每次4片，共治疗6个月。研究组在对照组基础上实施益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗，益肾化瘀排浊汤的方剂组成包括生大黄6 g，赤芍12 g，茯苓、泽泻各15 g，车前草、丹参各20 g，黄芪30 g。针对血虚者，可适量增加生地黄、川芎；针对出血者，需适量增加蒲黄、五灵脂；针对肝阳上亢者，可适量增加钩藤、天麻、石决明；针对尿急尿频尿痛者，可适量增加金银花、蒲公英、黄芩；针对痰浊者，可适量增加法半夏、制南星；针对恶心呕吐者，可适量增加旋覆花、紫苏叶。将上述诸药用水煎煮，每日1剂，分早晚2次煎煮，取汁250 mL温服，共治疗6个月。

1.4 评价标准 记录两组患者治疗前后的生化指标，包括内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）；应用流式细胞仪器测定两组患者治疗后的免疫功能指标，即外周血T细胞亚群，主要包括CD3+、CD4+、CD8+；比较两组患者治疗前后的血液流变学指标变化情况，主要包括红细胞聚集指数（AI）、血浆黏度（PV）、血浆纤维蛋白原（FIB）；评估两组患者治疗前后的营养状况指标，包括血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、肱三头肌肤皱褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）、体质量（BW）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生化指标、免疫功能指标、血液流变学指标对比 治疗前，两组患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Ccr明显高于治疗前，而BUN、Scr、AI、PV、FIB明显低于治疗前，且研究组患者治疗后的Ccr、CD3+、CD4+、CD8+指标均明显高于常规组，治疗后的BUN、Scr、AI、PV、FIB指标均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者营养状况指标对比 治疗前，两组患者ALB、Hb、TSF、AMC、BW指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ALB、Hb明显高于治疗前，TSF明显厚于治疗前，AMC明显大于治疗前，BW明显重于治疗前，且研究组患者治疗后的ALB、Hb明显高于常规组，TSF明显厚于常规组，AMC明显大于常规组，BW明显重于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者生化指标、免疫功能指标、血液流变学指标对比（）

表1 两组患者生化指标、免疫功能指标、血液流变学指标对比（）

注：a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

表2 两组患者营养状况指标对比（）

表2 两组患者营养状况指标对比（）

注：a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨 论

慢性肾衰竭指的是由多种因素导致的慢性进行性肾实质损害综合征，其形成与长期接触重金属、长时间服用镇痛解热剂、肾脏疾病等有关。待慢性肾衰竭形成后，患者的肾脏会明显萎缩，且难以维持基本功能，同时随着酸解失衡、水电解质紊乱、代谢产物潴留等临床症状的加剧，病情极易累及全身脏器，导致机体营养不良，甚至出现恶性循环，往往不利于患者的身心健康[5-6]。该疾病具有病程长、病死率高、难治愈等特点。近年来，人们的生活节奏不断加快，且长时间保持不良生活习惯、作息不规律，再加上自然生态环境的日益恶化，导致慢性肾衰竭的发生率呈逐年增长的趋势[7]。因此，临床需选用一种疗效好、安全的治疗方案，严格控制病情，减轻肾衰竭对机体的不良影响。复方α-酮酸片是当前临床治疗慢性肾衰竭常用的一种西药，其中含有人体必需的氨基酸与α-酮酸，能明显改善患者的营养缺失症状，及时补充机体所需的蛋白质，且α-酮酸可与氨基有机结合，促使氨基酸大量合成释放，反复多次利用尿素氮，有效降低血氨浓度，延缓肾衰竭，有助于保护肾脏组织，但单独使用的效果并不显著[8]。

中医认为慢性肾衰竭属于“水肿”范围，主要是由脾肾气虚、痰互结、湿所致，故可采用益肾健脾、排毒泄浊、活血化瘀的疗法[9]。益肾化瘀排浊汤方剂中的生大黄可通腑泄浊、降脂抗凝，抑制肾小球系膜细胞增殖，降低尿素氮水平，且能抑制谷氨酰胺合成酶活性与蛋白质分解，帮助改善肾小球滤过功能；赤芍、丹参能活血化瘀；茯苓、泽泻、车前草可利水除湿；黄芪可健脾益气。上述诸药联用可发挥健脾益肾、活血化瘀、保护肾脏、排毒泄浊的效果[10]。本研究结果显示，治疗前，两组患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指标明显优于治疗前，且研究组患者Ccr、BUN、Scr、CD3+、CD4+、CD8+、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指标明显优于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，益肾化瘀排浊汤联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭患者具有显著的临床效果，能明显改善机体营养状况及免疫功能，有效保护肾功能，有助于延缓病情。