聚肌胞肌肉注射联合中药方内服外用治疗面部难治性扁平疣疗效分析

王金龙

灌南县人民医院皮肤科，江苏灌南 222500

扁平疣（verruca plana） 也可称之为青少年扁平疣，好发于青春期，而且作为一种常见皮肤病，病程较长，可多年持续不愈[1]。从过去文献与临床实践看出[2]，扁平疣是难治性皮肤病之一，尽管其临床治疗方法较多，比如氧化镁、乌洛托品口服治疗，或聚肌胞肌肉注射治疗，以及激光、冷冻治疗等，但不同的治疗方案效果不一，而且疗效均不显著。目前，西药方案中并无特效抗病毒药物治疗该病， 多选择广谱抗病毒药物，随着中西医结合治疗逐渐成熟开展起来，近期一些报道中指出在西医治疗基础上联合中药治疗可提高预后[3]，成为了研究热点。 中药方可内服与外用，两种治疗方式均有各自的优势与特点，为了进一步探讨聚肌胞肌肉注射与中药方内服外用联合治疗面部难治性扁平疣的临床效果，该院就2017 年3 月—2019 年3 月收治的76 例面部难治性扁平疣患者实施了分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的面部难治性扁平疣患者76 例进行分组研究， 用随机双盲法分为观察组与对照组，每组38 例。 扁平疣确诊标准参考《皮肤性病学》[4]：①皮损有高粱粒或米粒样扁平丘疹，孤立散在，但表面光滑，正常肤色或淡黄褐色，有轻微发痒；②好发于暴露部位，比如手背部、面部（该次研究选择面部）；③青少年好发；④有自家接种特征，有同形反应；⑤病理检查可见皮肤表皮棘细胞层增厚，有角化过度，以及核深染，嗜碱性等特点。纳入标准：确诊满足面部扁平疣标准，且为难治性患者；年龄10～30 岁；签署知情同意书；临床资料完整。 排除标准：该研究药物过敏体质；近3 个月抗病毒或免疫制剂应用者；依从性差；妊娠期或哺乳期；合并严重心、肝、肾等器质性病变；恶性肿瘤等。 此外，该研究经该院医学伦理委员会批准。

对照组：男性17 例，女性21 例；年龄10～29 岁，均值（20.57±2.64）岁；病程5 个月～15 年，均值（3.84±1.24）年；扁平疣数目21～47 个，均值（34.83±2.55）个。观察组：男性15 例，女性23 例；年龄10～30 岁，均值（20.65±2.45）岁；病程6 个月～15 年，均值（3.88±1.32）年；扁平疣数目20～48 个，均值（34.76±2.48）个。 两组患者年龄、性别、病程、扁平疣数目上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择聚肌胞注射液 （规格2 mg/支，国药准字H12021241）肌肉注射治疗，一次性注射器抽取该药物2 mL， 常规消毒后取腧穴， 快速刺入穴位（主穴包括曲池、合谷、足三里，若手背部好发加阳池，若颜面部好发加迎香、太阳、颊车），得气后有明显酸胀时，回抽无血则注入药物，2 个穴位/次，1 mL/个，双侧交替。1 次/d，隔天1 次，连续治疗2 周为1 个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组方案上加用中药方内服外用联合治疗，其中中药方内服选择：马齿苋30 g，板蓝根、夏枯草、赤芍、桃仁、当归、生香附各15 g，红花、蜂房各10 g，生薏苡仁12 g。 水煎煮，1 剂/d，早晚2 次服完。 中药方外用选择败酱草、板蓝根各30 g、木贼15 g、紫草20 g、生香附与大青叶各15 g，以及红花10 g。水煎煮取汁，趁温热清洗患处，3～4 次/d，10～15 min/次。外用时以扁平疣微红或微痛为宜，连续1 周为1 个疗程。

1.3 观察指标

两组均随访1 年以上，连续治疗3 个疗程评价效果。比较两组临床效果、不良反应、患者对面部治疗满意率，以及随访1 年时复发率。

1.4 评价标准

1.4.1 疗效[5]①痊愈：皮损消退，面部皮肤恢复至发病前， 停药2 周无复发； ②显效： 皮损消退不低于70%，面部色泽恢复70%以上，停药2 周无复发；③有效：皮损消退30%～70%，皮损色泽恢复30%以上，停药2 周部分复发；④无效：未能达到前述要求。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4.2 面部治疗满意率 用医院自制问卷调查患者对面部治疗满意情况，最高100 分，包括非常满意（＞90分）、基本满意（70～90 分）、不满意（＜70 分），满意率=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

数据选择SPSS 23.0 统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组总有效率为97.37%， 明显高于对照组的81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]

2.2 面部治疗满意情况

观察组患者对面部治疗满意率为94.74%， 显著高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

观察组不良反应率稍低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 随访1 年时复发率

观察组随访1 年时复发1 例， 复发率为2.63%，对照组则复发8 例，复发率为21.05%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.537，P＜0.05）。

3 讨论

扁平疣在青少年中发病率较高，主要是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致的一种表皮良性赘生物。随着人们生活水平改善，对审美观念不断提高，患者及其家属对该病越来越重视，尤其是面部扁平疣，影响人的美观，一旦发病容易造成患者的焦虑、抑郁、担忧等负面情绪，影响正常的生活与工作[6]。 随着研究深入，发现扁平疣以面部最为常见， 且具有一定传染性，影响社交生活。 研究[7]指出扁平疣产生和消退主要和机体免疫功能有关， 机体免疫力下降时，T 细胞对病毒监视、应答等作用明显减弱，导致病毒侵犯表皮组织细胞。 中医对该病有自身的认识，将其归为“扁瘊”范畴，认为是皮肤表面生出不痛不痒的赘生物。《诸病源候论·疣目候》中指出：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋……此亦是风邪搏于肌肉而变生也。 ”总的来说，中医认为该病和风热邪搏于肌肤而生，或由怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣所致，为此提出中药方内服与外用治疗。

该次就收治的76 例面部难治性扁平疣患者分组研究，对照组用聚肌胞肌肉注射治疗，观察组加用中药方内服外用联合治疗，结果显示观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的81.58%（P＜0.05），可见联合中药内服外用可提高预后；观察组不良反应率稍低于对照组（P＞0.05），可见加用中药联合治疗不会明显增加不良反应； 观察组患者对面部治疗满意率为94.74%，显著高于对照组的73.68%（P＜0.05），可见加用中药联合治疗可提高患者对治疗面部满意率；观察组随访1 年时复发率显著低于对照组（P＜0.05），可见加用中药联合治疗可减少复发。 在过去有学者研究[8]中对56 例面部扁平疣患者实施了研究， 对照组用聚肌胞治疗，治疗组加用中药口服与外用治疗，治疗组总有效率高达92.8%，优于对照组的57.8%（P＜0.05）。该次研究中选择中药内服外用治疗，内服方药中板蓝根与大青叶、败酱草及薏苡仁可解毒除湿、疏风清热；红花与桃仁，以及当归可活血祛瘀，兼具化瘀散结的效果；夏枯草可软坚散结，而木贼可疏散风热之邪，香附则可疏肝理气、祛疣赘。诸药合用可以清热凉血，以及解毒、止痒[9]。外用中药为洗方，含有解毒化瘀、清热除湿之品，搓揉后使得药液渗入皮下，促进药液深达病灶，从而达到消疹散结的效果。 中药方内服外用联合治疗可进一步缩短疗程，提高疗效[10]。 但是，中医认为对于面部难治性扁平疣，应避免搔抓，减少不良刺激，而且减少激素类药物，可外用抗病毒且刺激小的药物处理，同时尽量减少冷冻治疗，以良好的心态接受治疗，才能更好地确保临床效果。

综上所述，面部难治性扁平疣应用聚肌胞肌肉注射联合中药方内服外用治疗，相比单一聚肌胞肌肉注射治疗，可提高疗效，减少复发，使得患者对面部治疗更满意，且安全性好。