综合护理干预对新生儿液体外渗发生率的影响

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

静脉输液是治疗新生儿疾病的一个重要方法，也是药物进入新生儿体内的主要途径之一[1]。由于新生儿本身的生理特点及血管条件不佳，液体外渗的发生率居高不下。有研究表明，新生儿液体外渗概率（高达20%～60%）远远高于成人（2%左右）[2]，这不但引起医务人员的重视，也成为临床护理工作面临的一个重大难题。如何通过护理方法降低新生儿液体外渗发生率，是护理人员的主要研究方向。本院近年来在新生儿静脉输液过程中采取综合护理干预措施，效果良好，现旨在分析综合护理干预对新生儿液体外渗发生率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在沈阳市妇婴医院进行静脉输液的新生儿病例130例为研究对象，时间为2018年6月至2019年6月，年龄1～19 d，体质量1.2～4.2 kg，所有病例均符合静脉输液的标准。随机将其分为对照组与干预组，各65例。两组患儿在年龄、性别、体质量、阴道分娩率、静脉输液时间等方面比较，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患儿基本情况比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理措施 均使用静脉留置针为新生儿进行静脉输液，每日对穿刺部位实施消毒护理，更换敷贴，随时观察穿刺部位有无外渗现象。

1.2.2 干预组护理措施 在常规护理的基础上，采取综合护理干预措施，注重护理细节，分析容易造成液体外渗的危险因素并采取多种护理预防策略，具体方法如下：①穿刺部位和血管的选择：新生儿血管纤细，血管弹性差、脆性高，皮下脂肪较厚，而且穿刺过程中及穿刺后，患儿极易哭闹、乱动，这些都增加了穿刺的困难度和外渗概率[3]。选择穿刺部位时，尽量选择距离中心血管较近的部位，比较明显、分叉少的血管，避免选择下肢及关节部位[4]，患儿容易踢踹或活动量较大部位的血管。②提高操作技巧：穿刺部位确定后，不盲目进针，应先对血管进行“培养”，尽量使其保持充盈状态，同时对患儿进行安抚，分散其注意力，进针时“稳、准、狠”，提高一针成功率。对一根血管反复穿刺[5]；或者针尖斜面未完全进入血管内；套管针固定不规范、不牢固，造成脱出，都可能引起液体的外渗，应注意避免。③降低药物对血管的损伤：在使用高渗、高刺激性药物时，血管内皮更容易受损[6]，更容易出现液体外渗。因此，在使用这类药物时，应尽量选择较粗大的静脉或中心静脉进行输入，尽量降低药物浓度，减少其刺激性。④积极改善患儿内环境：患儿营养不良、脱水、酸中毒、离子紊乱都会增加血管壁通透性和液体外渗概率[7]，护理人员应积极协助医师改善患儿内环境，纠正脱水、酸碱平衡失调的状态。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS21.0进行处理，计量资料用（）表示，组间结果比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间结果比较行χ2检验，两组差异显著用P＜0.05表示。

2 结果

干预组发生液体外渗3例（4.61%），对照组发生液体外渗7例（10.77%），两组相比较差异显著（P＜0.05）。两组患儿液体外渗通过及时护理处理，无局部组织坏死等严重并发症出现，穿刺部位的红肿在3 d内全部消失。干预组患儿住院时间、护理满意度均显著优于对照组患儿，数据比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿发生液体外渗情况比较

3 讨论

新生儿发生液体外渗是临床工作中经常遇到的问题，其发生液体外渗的原因主要有血管因素、药物因素、操作因素、疾病因素等方面。当出现液体外渗时，可发现以穿刺点为中心的红晕，输液血管的条索状静脉炎或颜色苍白。一旦出现液体外渗症状后，需立即停止输液，尽量回吸残留在组织内的液体或药物，用棉签轻轻压迫穿刺点，以利于残留物的排出。抬高新生儿输液一侧肢体，能促进静脉回流，减轻水肿症状，可有效缓解肿胀给患儿带来的痛苦[8-10]。外渗部位若无破损，可用50%硫酸镁纱布热敷，敷贴结束后，清洁患处，然后覆盖水胶体敷料[11-14]，可有效缓解肿胀。新生儿发生液体外渗的概率较高，对患儿危害较大，若处理不当，可能造成严重的医疗后果，因此，如出现液体外渗，立即进行处理，不但可以减轻患儿的痛苦，也可以避免出现更严重的并发症。在本研究中，通过采取更优的静脉穿刺部位和血管的选择、提高穿刺技巧、降低药物对血管损伤、改善患儿内环境等护理干预措施后，液体外渗发生3例（4.62%），而对照组发生液体外渗7例（10.77%），护理干预组液体外渗发生率明显降低，王金叶等[15]的研究结果也表明，护理干预可以有效降低高危液体外渗患儿的外渗发生率，这与本研究结果一致。与对照组比较，干预组患儿住院时间也明显缩短，护理干预组护理满意度显著优于对照组患儿。

综上所述，针对液体外渗的易发因素采取综合护理干预措施，有效降低了液体外渗的发生概率，患儿住院时间更短，护理满意度更高，该护理方案安全、有效。