PDCA循环管理模式在临床护理实习生带教中的应用研究

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

随着医改的深入，护理质量的考量也逐渐被提上议事日程。临床护理实习是护理实习生顺利毕业的必经阶段。这一阶段，理论性知识和实践性知识完成融合，角色逐步转换。因此，实习中接受的教学模式和管理模式对实习生最终的工作习惯有着重要的影响。在临床护理医学教育中，临床护理实习是整个教育中尤为关键的阶段。它将直接关系到护理实习生的实际操作技能和综合素养[1]。对于护理实习生的临床护理教学而言，它是护理实习生将理论知识转化为实际操作的有效渠道，也是完成学习的必由之路。传统教学偏重技术服务，忽视对护理实习生综合技能的培养。在护理工作中，实习生的带教尤为重要。护理实习生是医院未来的主力军，与医院的发展息息相关。要做好护理实习生的教学工作，首先要采取有效的管理模式。目前已知的管理模式主要有常规管理和PDCA循环管理。PDCA循环管理的方法是按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）的原则，实施具有大环、小环、螺旋上升循环特征的管理过程。它最早是由美国贝尔实验室的休·哈特博士在20世纪20年代开发出来的，后来得到戴明博士的大力倡导，因此也被称为“戴明循环”，简称“戴明环”。它已广泛应用于各种管理工作中。护理临床护理教学是护理实习生理论联系实际、在实践中学习和提高临床护理能力的重要阶段，做好护理临床护理管理工作是保证护理实习生学习效果的关键环节。本研究探讨了PDCA循环管理模式在临床护理实习生带教中的应用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年1月至2019年12月的80例临床护理实习生，根据护理模式的差异分为常规带教组（n=40）以及PDCA循环管理模式带教组（n=40）。PDCA循环管理模式带教组均是女性，21～23岁，平均（21.21±1.02）岁。常规带教组均是女性，21～23岁，平均（21.15±1.01）岁。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 常规带教组进行常规流程护理，PDCA循环管理模式带教组进行了PDCA循环管理模式。①计划（P）：根据护理理论和操作技术较强的专业特点，制订全面系统的教学计划，根据护理实习生的教育背景，根据实习大纲制订总体实习计划，确定实习目标、实习内容、实习步骤等一系列措施、制度和考核标准，确定带教教师每周教学内容和护理实习生实习内容。②实施（D）：合理安排带教人员，打破传统的带教资历观念，积极选拔业务能力强、责任心强的护理骨干担任临床护理带教。形成护士长督导、带教组长组织实施、临床护理护士专科带教三级教学体系，形成完善的教学结构。在实习生进入科室的当天，教师要向护理实习生介绍科室的患者类型、病房环境、制度要求和人员配备情况，同时对护理实习生进行岗前教育。教师应遵循教学计划，并向护理实习生演示每一项操作。每月组织护理实习生进行一次知识讲座，让护理实习生交流知识，反馈教学意见。组织月考，评估护理实习生学习情况，检验教师教学水平。③检查（C）：问题检查和教学评估。护士长和教学组长经常以抽查的形式发现问题并及时纠正，检查教学质量。此外，护士长和教学组长还应不定期查看护理实习生的练习笔记，了解他们的学习情况。为了对护理实习生进行全面、客观的评价，我们对护理实习生进行了两种主要类型的评估，包括专业知识和基础护理理论知识、护理技术操作考核，总指导员负责对每位学员的静脉输液考试进行监考、评议和公平评分。考试评价导师按照严肃、公平的原则，对护理实习生本科实习的优劣势进行评价，并写出护理实习生考试情况。师生互评促教促学应注意征求护理实习生对教师和教学方法的意见和建议。同时，带教老师也要对护理实习生进行评价，以提高教学质量。④处理（A）：带教老师要定期做总结。每名护理实习生结束PDCA循环后，带教老师应进行总结，以自我监督教学工作的得失。护士长经常定期、不定期抽查护理实习生的操作知识和理论知识，了解每位带教老师在工作中的优劣势。护理部每月组织护理实习生进行阶段性实习总结，组织召开总教学会，及时反馈护理实习生反映的问题，查阅教学过程中遇到的问题和护理实习生信息，共同讨论总结，不断修改教学计划，提高教学质量。

1.3 观察指标 比较临床护理理论考核成绩以及临床护理技能考核成绩、实习生对带教模式的满意度。临床护理理论考核成绩以及临床护理技能考核成绩每一项0～100分，分值越高越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0软件处理临床护理实习生的数据，结果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理理论考核成绩以及临床护理技能考核成绩 带教后，PDCA循环管理模式带教组临床护理理论考核成绩以及临床护理技能考核成绩优于常规带教组，P＜0.05。见表1。

表1 带教前后临床护理理论考核成绩、临床护理技能考核成绩比较（分，）

表1 带教前后临床护理理论考核成绩、临床护理技能考核成绩比较（分，）

2.2 两组实习生对带教模式的满意度评分比较 PDCA循环管理模式带教组的满意度评分为（94.57±2.73）分，常规带教组为（87.91±0.81）分，P＜0.05。

3 讨论

相关研究表明，现阶段仍有部分实习生缺乏临床护理思维、心理承受能力差、沟通能力不足。传统的教学侧重于专业技能，而忽视了护理实习生心理素质和综合技能的培养。因此，要提高临床护理教学效果，必须适当强化管理模式，增加多种培训重点，注重每一个细节，建立每个环节的动态监控，最大限度地发挥互动参与。护理实习生不仅要有扎实的理论知识，更要有过硬的实践能力。入院之初，医院将组织带教教师开展护理教学，确保实习生在学习过程中理论联系实际完美结合，为真正上岗打下坚实基础[2]。

根据临床护理实践，一些实习生虽然经过了一系列的教学和指导，但理论知识不足，实践能力较低。常规带教管理内容相对单一，PDCA循环管理更加系统化、全面化。传统的一对一教学模式是我国使用最广泛的教学形式。“动手”式经验教学完全满足了实习生在一定时间内对临床护理操作的渴望，在短时间内传授给实习生各种临床护理技能，为毕业后的临床护理实践打下基础[3]。

然而，实习不仅仅是学习临床护理操作的过程，更是课本知识与临床护理实践相结合的过程，更是逐步建立工作思维方式的过程；在教师的指导下，临床护理沟通能力得不到有效提升，一对一教学注定不能适应现代社会的护理要求。

PDCA循环是一个大环小环的限制环，必须保证PDCA的四个阶段是一个有机整体，督促实习生临床护理带教工作，及时处理反馈意见，发现问题，防患于未然，可以极大地提高实习护理实习生和临床护理带教教师的积极性，从而使临床护理教学工作达到双赢。

PDCA循环管理模式是一种最先应用于企业管理的质量管理模式，由于其明显的效益，已逐步引入医疗临床护理，主要用于辅助科室质量的提高。近几年来，这种管理方式在教学中得到了广泛的应用。该模型包括计划（P）、实施（D）、检查（C）和实施（A）阶段[4]。在临床护理实践中，不断分析教学中存在的问题，分析总结问题的影响因素，制订解决方案和新的教学方案，使实习教学内容更加符合实习生当前的知识水平和操作能力，提高实习生的学习和操作兴趣，提高实习生的沟通能力。

PDCA循环是一种科学的、基本的管理方法。PDCA教学体系的实施，改变了以往常规教学缺乏计划性、目标性、随意性的弊端，使教学目标明确、教学简单、规范、便于考核，使临床护理教学工作规范化、规范化、制度化、系统化。护理工作在医院医疗工作中占有重要地位，护理人员的护理质量也是医院管理水平的重要体现[5]。传统的教学方法注重对护理实习生的技术服务，而忽视了对护理实习生综合技能的培养，不能实现对护理实习生的个性化教学。但PDCA循环管理是一种非常系统化的教学模式，在P阶段对护理实习生的问题进行分析，因材施教；在D阶段，教师示范急救标准；在C阶段，对护理实习生的学习成绩进行评估；在A阶段，对教学中的问题进行适当的调整和改进。PDCA实行教师负责制，使教学工作由专人负责，保证各项教学任务的落实。同时，护士长只需要加强对教学的指导和监督作用，而不是亲自安排和安排教学任务，就可以有更多的时间投身病房护理质量管理。临床护理实习是临床护理医学教育的重要阶段，该阶段的教学效果在一定程度上决定了护士的专业知识和操作技能。护理实习生临床护理带教是帮助实习生将理论知识转化为实践的有效途径，也是实习生真正完成角色的必要过程[6]。PDCA循环管理模式可以为管理体系的正常运行提供保障。PDCA教学法强化了带教教师的责任感，护理实习生部实习目标明确，责任在人，使带教教师有了紧迫感，促使他们边学边教，强化了临床护理教学意识，强化了责任感，树立了荣誉感，使教学工作迈上了一个新台阶，同时增加了护理实习生的安全感、归属感和自信心，调动了护理实习生学习的积极性和主动性[7]。

本研究结果显示，PDCA循环管理模式带教组带教后，实习生的临床护理理论考核成绩、临床护理技能考核成绩及其对带教模式的满意度优于常规带教组，P＜0.05。

综上所述，在临床护理实习生教学中采用PDCA循环管理模式可提高临床护理理论考核成绩和技能成绩，并提高实习生的满意度。