心率变异性及心率减速力对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预测价值

刘洪满 向 兵 高 兰 孟晓武 杜振兰

泰安市中心医院，山东 泰安 271000

睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止超过10 s；睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上并伴有嗜睡等临床症状[1]，分为中枢型、阻塞型、混合型。

OSAHS是多种原因引起的上气道完全性或不完全性阻塞性疾病，主要表现为白日嗜睡、夜间睡眠打鼾、睡眠时频繁发作的上呼吸道阻塞及低氧血症[2-3]。反复发作的夜间低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力改变、觉醒等直接造成心血管系统损伤、体内炎症反应激活、自主神经功能失调，可对多器官造成损害，最突出的是心脑血管，严重者可出现心源性猝死。OSAHS与高血压、糖尿病、肥胖和心律失常等密切相关[4]。

动态心电图是检查心率变化、心律失常的常规方法，无创、简单，通过分析心率变异性(heart rate variability, HRV)指标不仅可提示心血管疾病，同时也能提示其他疾病[5-7]。

本研究观察了各种呼吸睡眠监测(PSG)参数之间的关系，包括紊乱指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧低于90%以下的总时间占睡眠总时间的百分比(T90)、最低氧饱和度(SaO2min)、HRV指标及心率减速力(deceleration，DC)值，建立线性模型来分析各指标之间的相关性，同时还分析了夜间自主神经活动变化，旨在探讨HRV各参数及DC值对OSAHS患者的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年6月到2019年6月就诊于泰安市中心医院，以白日嗜睡或夜间睡眠打鼾为主诉的患者，进行PSG及HCG检查，时长7 h以上为有效数据，1个月内未口服抗心律失常药物者共101例。OSAHS诊断标准依据2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组指定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》：临床有典型的症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，AHI≥5者可诊断为OSAHS。根据AHI分为对照组(AHI<5)、轻中度组(5≤AHI≤30)、重度组(AHI>30)；AHI≥5为OSAHS组。参与者均根据身高、体重计算体重指数(BMI)。

1.2 多导睡眠监测

均使用飞利浦伟康Alice 6睡眠监测仪进行监测，需夜间连续7 h不间断进行睡眠监测，患者不能饮酒、喝咖啡、不能小睡等。由专业人员进行分析并详细记录参数：AHI、ODI、T90、SaO2min。

1.3 动态心电图监测(HCG)

采用杭州百慧CT-082动态心电图仪对患者进行24 h心电监测，截取与PSG监测同时间段的数据，专业人员识别心搏，剔除伪差，分析软件计算该时间段HRV指标：SDNN、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、低频功率(LF)、高频功率(HF)及LF/HF和DC值。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况

三组患者年龄差异无统计学意义；AHI越高，BMI越高，差异具有统计学意义(表1)。

表1 三组患者年龄及BMI情况

2.2 PSG及HRV指标比较

PSG参数随OSAHS严重程度增加而变化，AHI、ODI、T90、SaO2min在重度组、轻中度组、对照组间比较差异均具有统计学意义(表2)；HRV指标在三组间比较，除SDANN、PNN50差异无统计学意义外，其余指标差异均有统计学意义(表3)。

表2 三组间PSG参数的差异

表3 三组间HRV指标的比较

2.3 OSAHS组DC值与其他因素的相关性

DC值与AHI呈负相关(P<0.01)，与年龄、BMI、ODI、最长呼吸暂停时间无明显相关性(表4)。

表4 OSAHS组中DC值与其他因素的相关性

2.4 OSAHS组HRV指标与AHI、ODI、T90的相关性

在OSAHS组SDNN及LF/HF与AHI、ODI、T90具有相关性(表5)。

表5 OSAHS组中HRV指标与AHI、ODI、T90相关性分析

3 讨 论

本研究结果显示，AHI、ODI、T90、SaO2min在重度组与轻中度组之间，重度组、轻中度组与对照组之间差异均具有统计学意义。OSAHS患者夜间反复发生睡眠呼吸暂停、出现低氧血症，是多种疾病的病理生理学基础。重度组的ODI明显高于其余两组，表明重度组有更频繁发作的低氧血症。T90与SaO2min在重度组与其余两组比较中差异具有统计学意义，说明重度组在睡眠中血氧饱和度下降幅度更大。

Guille等人[8]提出OSAHS引起心率改变是由自主神经系统介导的。反复低氧血症增强交感神经活性从而增加儿茶酚胺的释放[9-10]。交感神经活动增强、副交感神经活动减弱会导致心动过速、外周血管收缩，出现血压升高、心肌耗氧量增加等，同时心律失常的风险也大大增加[11]。监测OSAHS在冠心病的预防中能够获益，OSAHS是各种心血管疾病的独立危险因素。本研究分析夜间HRV及DC值，排除白天自主神经活动对HRV影响。SDNN、SDANN、LF反应交感神经张力，结果显示，SDNN及LF在三组间比较差异具有统计学意义，表明OSAHS患者夜间交感神经兴奋，以迷走神经张力降低为主。rMSSD及HF反应副交感神经张力，随着OSAHS程度加重，rMSSD及HF降低，三组间差异具有统计学意义，表明迷走神经张力与OSAHS严重程度相关，与Levent、Aydin等人[12-13]研究结果基本一致。夜间患者呼吸暂停时，心率减慢，副交感神经活性增强，易发生缓慢型心律失常，呼吸恢复时心率加快，易发生快速型心律失常。有报道显示SDNN及rMSSD用来筛查OSAHS患者是可行的[14]，与本研究结果一致。在OSAHS组中SDNN与AHI、ODI、T90呈负相关，而LF/HF与上述指标呈正相关。 LF/HF是表明交感及副交感神经的相互影响，是同时评估两者的指标，本研究中LF/HF与上述参数具有正相关性，上述结果说明夜间反复发生呼吸暂停、低氧血症等引起自主神经对心率的调节作用，随着OSAHS程度的加重，这种改变更为明显，这与温华之、Gula等人[15-16]的研究结果一致。

DC值是通过对心动周期进行整体趋向性分析和减速能力的测定，评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警猝死高危病人的一种无创心电技术，其值降低，表明迷走神经张力降低，对人体的保护作用降低，本研究结果显示，在OSAHS组中，DC值与AHI呈明显负相关，表明AHI越高，DC值越低，对诊断OSAHS及判断预后具有一定作用。

本研究表明LF/HF在预测OSAHS时可能发挥较大作用。DC值是定量检测迷走神经张力的一项新技术，有助于判断OSAHS患者发生心血管事件的危险性。HCG作为简单、便捷、经济的检查手段，可作为OSAHS患者初筛及评估预后的有效手段。