二十四式简化太极拳对前庭神经炎患者功能康复的作用〔1〕

胡水花，万雅琴，黄君君，江岚，谢雯，丁小美

(南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006)

前庭神经炎由前庭感受器和前庭神经病毒感染所致，发作前有1～2周的呼吸道病毒感染史，临床症状以眩晕和眼球震颤为主，严重者可有不同程度恶心呕吐症状，通常两周内可完全恢复；部分患者有头晕、头痛症状，持续时间数日到数月不等，活动时症状加重[1-2]。目前临床多用抗眩晕药物治疗此病，虽可控制眩晕发作，但对患者前庭功能的恢复效果不甚理想，患者仍有行走不稳、晃动等失衡表现；而且院内康复对人力、物力要求高，经济成本高，且枯燥无味，患者接受度不高。研究发现[3]，太极拳可改善神经系统病变患者的平衡功能。与常规太极拳相比，二十四式简化太极拳设备场所要求低，简单易学，患者接受度高。本研究旨在探讨二十四式简化太极拳对前庭神经炎患者功能康复的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月收治的60 例前庭神经炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(见表1)。纳入标准：经实验室和影像学检查确诊为前庭神经炎[4]；年龄20～80 岁；患者及其家属知情同意本研究，自愿参与。排除标准：重要脏器功能受损，生命体征异常波动者；存在梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、耳带状疱疹(HUNT)等其他眩晕性疾病者；合并中枢神经系统病变者；存在严重肢体功能障碍者；既往有精神病史或正在使用精神类药物者。终止标准：中途退出者；依从性差，配合度不高者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

患者入院后，由经过专业培训的护理人员用通俗易懂的语言为患者说明康复训练的重要性和必要性，提高患者参与前庭功能康复训练的积极主动性。对照组患者给予常规治疗和护理：结合患者病情和症状表现予以抗病毒、营养支持、血管扩张、改善微循环等基础治疗；为患者讲解疾病相关知识，包括饮食、用药指导和护理安全防范知识。观察组在对照组基础上联合二十四式简化太极拳锻炼计划。第一，由耳鼻咽喉科护理人员组成康复护理小组，通过播放视频、亲身示范的方式向患者展示二十四式简化太极拳，按照锻炼步骤对患者进行指导，直至患者熟练掌握。第二，二十四氏简化太极拳包括起势、左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、左右倒卷肱、左揽雀尾、右揽雀尾、单鞭、云手、单鞭、高探马、右燈脚、双峰贯耳、转身左蹬脚、左下势独立、右下势独立、左右穿梭、海底针、闪通臂、转身搬拦捶、如封似闭、十字手、收势24个动作，每次训练30～60 min，每周5次。第三，出院当天对患者进行出院指导，发放健康手册和二十四氏简化太极拳视频，告知患者出院后继续进行二十四氏简化太极拳锻炼，每日上下午各1次，每次练习30～60 min，练习完成后记录打卡，保证锻炼的连贯性，共1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 前庭症状

锻炼1个月后，患者前庭症状以前庭症状指数(VSI)为判定依据，内容包括平衡、眩晕、头晕、恶心、头痛和视觉敏感六项，总分0～10分。0分为正常，10分为症状最严重。得分越高，病情越重[5]。

1.3.2 眩晕残障程度和平衡度

入院时、锻炼1个月后，采用眩晕残障程度量表(DHI)和Berg平衡量表(BBS)对两组患者眩晕残障程度和平衡度进行对比[6-7]。DHI由躯体性分值、功能性分值、情感性分值三个维度共计25个条目组成，由患者根据个人情况据实作答，0分为无，2分为有时，4分为是，总分0～100分，分值越高，提示患者眩晕残障程度越高。BBS总分为56分，共14项，每项4分，得分越高，提示平衡功能越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者前庭症状对比

观察组前庭症状得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组前庭症状比较分

2.2 两组护理前后眩晕残障程度和平衡力对比

两组护理前眩晕残障程度和平衡力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理后DHI评分低于对照组，BBS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组护理前后眩晕残障程度和平衡力对比分

3 讨 论

3.1 前庭神经炎发病情况及危害性

前庭神经炎是耳鼻咽喉科常见疾病，是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，同时伴随恶心、呕吐、眼球震颤和失衡等表现。流行病学研究显示[8]，前庭神经炎在眩晕患者中占3.2%～9.0%，发病率约为3.5/10万。前庭神经炎分为上前庭神经炎、上下前庭神经炎和下前庭神经炎三种类型，其中上前庭神经炎较为多发。该疾病的发生发展与呼吸道病毒、前庭神经占位刺激、自身免疫炎性反应和糖尿病有关，发病机制为前庭神经病毒感染学说和前庭供血障碍学说，起病急，发展快，可在发病当天发展至顶峰，多为单侧发病，发病前可伴随病毒感染。

3.2 前庭神经炎进行康复训练的必要性

临床对急性期前庭神经炎患者常采取对症治疗和糖皮质激素疗法；慢性期以前庭功能康复为治疗原则。药物治疗虽可使患者眩晕症状得到缓解，但对患者前庭功能无明显的改善作用，预后不佳。这就需要临床工作者重视前庭神经炎患者的早期康复训练，帮助患者恢复受损前庭神经功能，促使患者尽快恢复正常生活和工作。

3.3 二十四氏简化太极拳能够有效改善前庭神经炎患者前庭功能

现阶段广泛应用的前庭康复训练，内容枯燥，患者难以熟练掌握，依从性和配合度不高，很难获得理想的康复效果。太极拳重视体态训练，强调重心稳固，可使患者在锻炼中保持手眼协同性和躯体平衡度，在此基础上促进前庭功能代偿，帮助患者改善前庭功能。本研究显示观察组前庭症状得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示太极拳在改善前庭功能中效果显著。

3.4 二十四氏简化太极拳可有效改善前庭神经炎患者眩晕残障程度和平衡力

太极拳以儒、道哲学中的太极、阴阳辨证理念为核心，具有强身健体、颐养性情的功能，是一种综合阴阳五行、导引术、经络学和吐纳术的刚柔相济、内外兼修、轻柔、缓慢的传统拳术。太极拳对大脑功能有着积极的调节和训练作用，可发挥防病、治病、强身、防身的作用。它是一种动静结合的锻炼方式，对大脑皮层过度兴奋所致头痛、眩晕症状有明显缓解作用。不同于传统太极拳，二十四氏太极拳内容精炼、动作规范，可使太极拳的运动特点得到充分体现。在具体练习过程中应遵循心静体松、圆活连贯、虚实分明和呼吸自然的原则，更好地发挥二十四氏简化太极拳的作用。本研究显示观察组眩晕残障程度得分低于对照组，平衡力得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。管细红等[9]研究发现，二十四氏简化太极拳可提高帕金森病患者的平衡能力和跌倒自我效能水平，对改善患者害怕跌倒的状况有积极效果，与本研究结果一致。

综上所述，二十四氏简化太极拳应用于前庭神经炎患者中，可缓解患者前庭症状，减轻眩晕残障程度，对患者平衡力有明显的改善作用。