隐性的视力杀手——视神经炎

钟勇 张夏 马瑾

26岁的小武是一名公司白领，最近和其他姑娘一样，她也在追《延禧攻略》，每天很晚才睡觉。当然，公司领导并不会因此减轻她的工作强度，她依然需要每天8点打卡上班，在工位上整天对着电脑干活。然而，在初冬的一场小感冒之后，小武发现自己的眼睛开始疼了。

最开始的时候，小武并不是十分在意，毕竟每天对着电脑八九个小时，眼睛胀一点、疼一点是常有的事，揉一揉、闭一会儿眼睛就好了。但她还是注意到，这次眼睛疼跟之前有点不同。在她盯着电脑看的时候，疼痛并不是很明显，但在她想挪开眼睛看看窗外休息一会儿的时候，眼睛却在转动的时候疼得厉害。而且她发现，每次都是右眼疼，左眼一点事儿也没有。不知是不是因为眼睛疼的缘故，晚上看电视剧的时候，电视的色彩好像也没有原来那么鲜艳了。

但是小武并没有去看病，因为假实在是难请，挂号也很麻烦。然而两周之后，小武发现自己右眼看不见了。倒不是说什么都看不到，只是每次小武想看哪里的时候，那里就会出现一个大黑点，正好挡在视野中央。

小武害怕了，只能请假去找医生。在检查了视力、视野和眼底，照了头颅核磁，还抽了几管血之后，医生告诉小武，她得了视神经炎。

在医院，小武问了医生几个问题。

图1 视神经炎的早期症状：中心暗点。黑点固定于视野中央，遮挡人们最中心的视力，往往导致“越想看哪儿，哪儿越看不清楚”。

一、什么是视神经炎？

首先，我们需要了解什么是视神经。如果眼球是人类的电脑显示器的话，视神经就是显示器的电线。眼球通过视神经与大脑中枢相连，把我们看到的影像传递给大脑。所谓视神经炎，就是指视神经的任何部位，因为任何原因产生了炎症，导致投射在我们视网膜上的影像不能传递到我们的大脑。

二、我为什么会得视神经炎？

视神经炎的病因非常复杂，各种细菌、病毒感染，免疫系统功能紊乱都可以导致视神经炎。而且有时候，视神经炎的产生没有任何原因，称为“特发性视神经炎”。视神经炎偏爱年轻人，常在感冒或劳累后出现。

三、我如何才能尽早发现自己得了视神经炎呢？

视神经炎有个特征性的早期症状，叫做“眼球转动痛”，就是指在转眼睛的时候眼睛疼，如果一旦出现这种症状，一定要非常的重视。同时，视神经炎早期还会有色觉的异常，比如看东西颜色没有原来鲜艳，觉得一切都灰蒙蒙的。随着病情的发展，可能会出现“中心暗点”，就是指视野的中央出现了一个“黑疙瘩”，固定存在，看哪里哪里被挡住。一旦出现视力下降，一定要及时就诊。

图2 医生用来检测色觉的图像。视神经炎早期往往可能出现色觉减退，表现为“看东西颜色不那么鲜艳了”，有些患者在治疗后依然会残留色觉异常。

四、视神经炎都要在医院做哪些检查？

为了诊断视神经炎，一般医生首先会为你查视力，同时，视野检查也是必不可少的，因为视神经炎有一些特征性的视野表现，可以帮助医生诊断。医生还会检查你的瞳孔和眼底。但是，由于视神经炎是一种比较复杂的疾病，单纯凭这几项并不能明确诊断，所以有时候医生还会要求你做脑增强核磁共振、以及一些眼部电生理检查。这也不是全部，由于视神经炎病因复杂，医生还会要求你进行抽血检查，常见项目包括一些细菌、病毒的感染指标以及自身免疫疾病的指标。

五、视神经炎需要怎样治疗？

根据我国视神经炎专家共识，视神经炎的治疗以静脉糖皮质激素输液为主。输液的剂量需要根据患者的全身情况和眼部病情轻重而定，输液时间大约在3天到两周不等。糖皮质激素输液有一些副作用，主要包括头疼、胃部灼烧感、夜间睡眠不好，食欲增加等。同时血压和血糖也会升高，所以高血压、糖尿病的患者要特别注意监测。长期副作用包括痤疮、体重增加、脸胖、骨质疏松等。

六、得了視神经炎，我会不会失明？全身会不会有其它问题？

一般来讲，视神经炎的预后是很好的，部分患者可能会残留视野缺损或色觉改变。但是，如果您患的并不是单纯的“特发性视神经炎”而是“视神经脊髓炎”或“多发性硬化”这种全身多发脱髓鞘类疾病的话，您必须同时去神经内科就诊，并进行系统性治疗。因为，后两种疾病会除了累及眼部外，还会累及脊髓和脑部，并且很有可能在首次疾病治愈后复发。如果您第一次发现视力下降就伴有手脚麻木、无力的症状的话，您的病情就很有可能不是单纯的视神经炎。

小武在医院接受了各种检查，核磁共振和血液的结果都没有问题，医生说她得的是“特发性视神经炎”，经过了六天的输液治疗，小武的视力逐渐好转了起来，但是看电视的时候，颜色还是比较暗淡。医生让她继续吃激素药片半年时间，但是吃药的量可以越来越少，说这样可以减少复发机会。小武吃了激素之后发现自己脸确实圆了，而且额头处冒出了几例小痘痘，但是为了之后还能愉快地追剧，她坚持了下来，半年之后，视力已经完全恢复了正常。

病了这一次后，小武明白了，年轻人也不能总透支自己的身体，要保持规律作息，生病之后要及时就诊，才不会落下一辈子的遗憾。