日夜百服宁致严重过敏性休克1例

蔡宇璐，梁之孔，石东浩，何晓飞

日夜百服宁（氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片）是口服型抗感冒药，因其为非处方药管理，应用于临床广泛。服用日夜百服宁后可出现轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、食欲缺乏及皮疹等，症状较轻且可自行缓解，而导致过敏性休克在临床上极为罕见，未见相关病例报道，现就我院2020年收治一例服用日夜百服宁后致过敏性休克病例报道如下。

1 病例报道

患者男性，18岁，主因“上腹部不适3个月”于2020-06-16来院就诊，外院胃镜检查提示：胆汁反流性胃炎。入院后完善相关检查，明确诊断，予以抑酸、护胃等对症处理。2020-06-26 8:00患者因鼻塞、流涕予以日夜百服宁日片1片口服，服药后30 min，患者于8:30出现上腹部疼痛并逐渐加重，同时伴有腹泻，查腹部B超未见明显异常。后患者腹痛症状好转，双手掌出现皮疹伴瘙痒，9:26患者突发呼吸困难、诉胸闷、气短、视物模糊，查体见患者呼吸急促，四肢及躯干出现大面积“风团状”皮疹，同时伴有恶心呕吐，考虑全身性过敏反应。将患者立即推入急诊抢救室，予以心电监护监测生命体征、吸氧、建立静脉通道，心电监测显示：血压（Blood Pressure，BP）86/55 mmHg、心率（Heart Rate，HR）133次/分、血氧饱和度（Oxygen Saturation，SaO2）99%，立即予以盐酸肾上腺素0.25 mg皮下注射，地塞米松10 mg静推，复测BP 77/46 mmHg、HR 164次/分、SaO2100%。在充分补液同时予以多巴胺20 mg注入250 ml生理盐水中静滴，同时行心电图检查及做好气管插管准备。9:44患者诉胸闷及呼吸困难症状缓解，视物清晰，心电监测显示：BP 88/48 mmHg、HR 148次/分、SaO2100%，心电图提示窦性心动过速。9:48心电监护显示：BP 92/48 mmHg、HR 136次/分、SaO2100%，继续予以升压、扩容等对症处理。10:05复测生命体征：BP 105/55 mmHg、HR 115次/分、SaO2100%，患者生命体征平稳，胸闷、呼吸困难及腹痛、恶心等症状明显缓解，继续予以心电监护、吸氧、监测尿量及抗组胺、补液等对症处理。次日患者一般情况可，无明显不适主诉，心电监护及查体未见明显异常，考虑患者病情平稳，予以撤去心电监护，密切观察患者病情变化。

2 讨 论

过敏性休克是临床上不可预测的、突然发生的、威胁生命的严重过敏反应[1]，是由特异性过敏原作用于患者，导致以急性周围循环灌注不足为主要表现的全身性速发变态反应。按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：（1）速发型过敏性休克：休克出现于变应原接触后30 min之内，占80～90%，多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等途径。（2）迟发型过敏性休克：休克出现于变应原接触后30 min以 上，长者可达24 h以上，占10～20%，多见于服药过敏、食物或接触物过敏[2]。在本病例中，患者口服服用药物后，30 min后出现腹部不适等症状，时间上考虑药物口服经吸收入血后发生变态反应，与迟发型过敏性休克时间相一致。在过敏性休克患者用药后突然出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、血压急剧下降等典型表现之前，往往出现一些早期症状如：胸闷不适、喉头发紧及喘息等，即首发症状[3]。在本个案报道中，患者首先出现消化道症状，诉剧烈上腹痛伴有轻度恶心、呕吐等症状，虽然患者腹痛部位及类型和程度等与其原发病不同，当时未能及时考虑其发生过敏性休克，依据经验给予解痉等对症处理。药物过敏性休克的首发症状常不典型，因此在临床工作中，由于工作不细心，问诊不够详细，忽略了休克早期的首发症状，而至延误治疗的最佳时机，酿成不良后果。后患者出现呼吸困难，诉双眼视物模糊，四肢无力、瘫软，手心及全身出现“风团样”皮疹，立急转运至抢救室予以抢救，监测生命体征、吸氧、建立静脉通道，心电监护显示：BP 86/55 mmHg、HR 133 次/分、SaO299%，符合《常见严重药品不良反应技术规范及评价标准》[4]关于“过敏性休克不良反应判定评定标准”，考虑过敏性休克，予以地塞米松静脉注射及肾上腺素皮下注射及大量补液和血管活性药物应用，30分钟后患者血压、血氧饱和度恢复至正常范围。在本病例抢救中，及时应用盐酸肾上腺素和糖皮质激素，起到了很好的治疗效果。盐酸肾上腺素可有效地增加患者细胞内环磷酰苷（Cyclic Adenosine-3'，5'-Mconophosphate，cAMP）的含量，稳定细胞膜，抑制炎性介质的释放，从而有助于抑制组织内嗜碱性细胞及肥大细胞被激活，增强β受体收缩血管、促进血管扩张等作用[5-6]。有文献报道，在药物过敏性休克发生后10 min内使用盐酸肾上腺素，患者病死率较10 min以后使用显著降低，并且盐酸肾上腺素使用越早，患者预后越好[7]。而糖皮质激素具有抗过敏、抗炎及免疫抑制等作用，可减少炎症免疫活性细胞的数量，控制血管的扩张，维持机体溶酶体膜的稳定性，并阻碍细胞吞噬作用的形成。因此在过敏性休克治疗中，有效控制炎症介质释放、稳定细胞膜非常关键[8]。在本病例中，患者服用日夜百服宁日用片即氨酚伪麻美芬片，处方成分为对乙酞氨基酚、伪麻黄碱及右美沙芬，其用药说明不良反应中提示：有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复，其过敏发生与哪种具体成分有关尚需进一步检测及鉴定。另外，其不良反应发生与患者自身机体因素有关，追问病史后发现其曾两次因服用药物（均为头孢类抗生素）出现过类似情况，考虑其为“过敏体质”，一般像这种具有特殊过敏体质的人更容易发生严重过敏反应。

综上所述，患者服用日夜百服宁日用片后出现以腹痛为首发症状的过敏性休克，虽然与患者本身过敏体质有关，但是在以后的临床工作中，一定要严格询问病史，当患者出现不能用基础疾病解释、与正在使用的药物药理作用无关的症状时，不能单纯依靠经验诊断治疗，要密切观察患者病情变化，采取相应措施，警惕过敏性休克的发生。