急诊PCI结合rh-BNP对急性前壁心肌梗死患者心室胶原重塑相关指标的影响

刘宝鹏

（枣庄矿业集团滕南医院急诊科，山东 枣庄 277606）

急性心肌梗死是冠脉突发性阻塞，导致心肌缺血性坏死，继而引发的一种心血管内科疾病，患者病死率、残障率较高。其中，急性前壁心肌梗死是较为常见的一种类型。临床上主要采用经皮冠脉介入治疗（PCI）拯救急性心肌梗死患者的生命，近年来，诸多研究显示重组人脑利钠肽（rh-BNP）在急性心肌梗死治疗中的应用价值较高[1-3]。目前，关于急诊PCI结合rh-BNP对急性前壁心肌梗死患者疗效的报告较少。基于此，本研究探讨上述疗法对急性前壁心肌梗死患者心室胶原重塑相关指标的影响，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年3月至2019年2月于本院接受治疗的80例急性前壁心肌梗死患者的临床资料，其中接受急诊PCI的40例患者作为对照组，接受急诊PCI结合rh-BNP治疗的40例患者作为观察组。观察组男25例，女15例；年龄42～70岁，平均年龄（56.15±10.78）岁；Killip分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例。对照组男23例，女17例；年龄44～71岁，平均年龄（57.51±10.60）岁；Killip分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①根据临床表现、心电图特征、血清学检查与冠脉造影确诊；②心室胶原重塑相关指标等临床资料完整；③治疗后存活。排除标准：①合并其他可导致心室胶原重塑的疾病；②合并感染性疾病；③合并恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用急诊PCI。为患者静注肝素钠注射液（百正药业股份有限公司，国药准字H20184042）2500 U，应用Seldinger技术行桡动脉穿刺，放置动脉鞘，行冠脉造影检查以确认病变部位。手术开始前追加肝素钠注射液100 U/kg，术中每隔1小时追加肝素钠注射液100 U。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，观察组联合rh-BNP（成都诺迪康生物制药，国药准字S20050033）治疗，于术前追加肝素钠注射液时静推10 μg/kg，5 min 内注射完毕，而后以0.15 μg/（kg·min）缓慢静滴16～24 h。

1.4 观察指标分别于治疗前与治疗结束次日检测以下指标。①心功能指标：采用S2000 型彩色多普勒超声仪（德国西门子公司）检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）及左室收缩末期内径（LVESD）。②心室胶原重塑相关指标：采患者静脉血4 mL，离心分离出血清，采用酶联免疫吸附法检测Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）、基质金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP-1）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LVEF、LVEDD、LVESD 比较 治疗后，两组LVEF 提高，LVEDD、LVESD均降低，且观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组PC Ⅲ、PⅠCP、TIMP-1水平比较 治疗后，两组PCⅢ、PⅠCP 水平降低，TIMP-1 水平升高，且观察组PC Ⅲ、PⅠCP水平低于对照组，TIMP-1水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组急诊前后LVEF、LVEDD、LVESD比较（±s）Table 1 Comparison of LVEF,LVEDD,LVESD between two groups before and after emergency(±s)

表1 两组急诊前后LVEF、LVEDD、LVESD比较（±s）Table 1 Comparison of LVEF,LVEDD,LVESD between two groups before and after emergency(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值LVEF（%）37.76±4.1638.20±4.050.4790.63350.38±2.28a 54.76±2.80a 7.6720.000 LVEDD（mm）56.86±4.4556.43±4.300.4390.66250.28±2.10a 48.17±1.89a 4.7230.000 LVESD（mm）52.88±3.7052.63±3.840.2970.76746.76±2.10a 44.58±1.92a 4.8460.000

表2 两组急诊前后PC Ⅲ、PⅠCP、TIMP-1水平比较（±s）Table 2 Comparison of PC Ⅲ,PⅠCP,TIMP-1 levels between two groups before and after emergency(±s)

表2 两组急诊前后PC Ⅲ、PⅠCP、TIMP-1水平比较（±s）Table 2 Comparison of PC Ⅲ,PⅠCP,TIMP-1 levels between two groups before and after emergency(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值PC Ⅲ（ng/L）42.78±3.4842.19±3.200.7890.43226.78±2.65a 21.40±2.02a 10.2120.000 PⅠCP（μg/L）21.52±2.8221.41±2.790.1750.86214.43±1.60a 11.23±1.08a 10.4840.000 TIMP-1（ng/mL）50.22±4.3349.73±4.280.5090.61260.72±5.39a 68.19±5.46a 6.1580.000

3 讨论

急性前壁心肌梗死是常见心肌梗死类型，目前PCI是治疗该病的主要方式，能有效疏通患者冠脉，拯救其心肌功能。但有研究[4]发现，少部分急性前壁心肌梗死患者在接受PCI后会出现慢血流甚至无复流的状况，导致心肌再灌注难以实现，此类患者通常预后较差，有极大死亡风险。因此，临床上愈发重视对急诊PCI辅助治疗方式的探索，以期提高PCI的治疗效益。

rh-BNP为脑利钠肽（BNP）类似物，属人工合成药物，能与人体内的特异性受体结合，使环单磷酸鸟苷水平增高并促进平滑肌细胞舒张，而环单磷酸鸟苷能扩张动静脉，降低动脉压、右房压，进而降低心脏负荷。此外，BNP可参与机体对血压、水盐平衡等的调节，能增加血管通透性并降低血管阻力，进而降低心脏负荷并增加心排量，而rh-BNP作为其类似物可发挥相同作用[5]。目前，已有诸多研究显示，rh-BNP在心肌梗死及相关心力衰竭的治疗中具有较高应用价值，但关于急诊PCI 结合rh-BNP 对急性前壁心肌梗死患者疗效的报告较少[6-7]。本研究结果显示：治疗后，观察组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 均低于对照组（P＜0.05）。LVEF、LVEDD、LVESD是评价心功能的常用指标，LVEF升高而LVEDD、LVESD减小可反映心肌收缩能力增强[8]。本研究结果提示急诊PCI结合rh-BNP可有效改善患者心功能。治疗后，观察组PC Ⅲ、PⅠCP水平均低于对照组，TIMP-1水平高于对照组（P＜0.05）。心肌梗死可引发心室重塑，而心室胶原重塑在其中起重要作用，并会引起PCⅢ、PⅠCP水平的增高，而TIMP-1则可抑制胶原网络损害，阻碍心室重塑[9]。本结果提示急诊PCI结合rh-BNP可有效抑制心室重塑。彭瑞君等[10]在扩张型心肌病伴心力衰竭的治疗中应用rh-BNP，结果也显示该药能有效提高左室功能，并抑制左室重塑。

综上所述，急诊PCI结合rh-BNP对急性前壁心肌梗死患者的临床疗效确切，能显著提升患者心功能，抑制心室重塑。